抗菌药物临床合理应用相关知识浅谈课件62638

抗菌药物临床合理应用相关知识,XX人民医院药剂科临床药师巴义尔,抗菌药物合理应用,1.抗菌药物使用现状2.抗菌药物使用的相关病原学检查3.常见抗菌药物及其特点3.抗菌药物使用强度及相关因素4.抗菌药物合理使用及特点5.抗菌药物使用中存在的问题及个人体会,抗菌药物相关法规,2004年10月9日卫生部发布抗菌药物临床应用指导原则2008年3月9日下发卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知简称48号文件2011年4月18日卫生部下发卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知2011年7月27日卫生部下发的卫生部办公厅关于印发“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标的通知中也明确的提出了抗菌药物临床合理应用的硬指标及使用情况2012年4月21日卫生部第一次专门针对某一类药物颁布了管理办法，即抗菌药物临床应用管理办法（简称84号令）,我国抗菌药物使用情况,1. 抗菌药物应用指征太松。2. 过度应用为主要倾向重复使用、过大剂量使用、过长时间使用、过多联合使用。3对抗菌药物了解不足、抗菌活性、 抗菌谱、药代药效特征、毒副反应。4. 利益驱使5. 抗生素自由购买6. 家畜用抗生素的广泛使用 例如：超级细菌,抗菌药物滥用的影响,浪费了有限的社会卫生资源增加了病人的经济负担引起耐药菌株的大量产生大大增加了抗菌药物不良反应的发生率今年的世界卫生日（4月7日）的主题“抵御耐药性今天不采取行动，明天就无药可用”-呼吁人们合理应用抗菌药物，造福自身、社会及子孙后代,抗菌药物使用率,2008年上半年国家抗菌药物临床应用监测网数据显示，在全国参加抗菌药物临床应用监测164家大型医疗机构中（三级），住院病人抗菌药物使用率为71.3%，住院病人联合用药比例为34.3%，手术预防性应用抗菌药物比例为：类切口为98%，,类切口为98.9%，类切口为100%，和国家相关要求差距较大，特别是类切口预防性应用抗菌药物的使用率。 西方发达国家医院抗菌药物使用率平均为30%，美国为20%，英国22%我国1997年的调查三级医院为70%，二级医院为80%，一级医院为90%,博州人民医院抗菌药物使用情况,我院自2011年7月开始上报卫生厅要求的抗菌药物监测报表.住院患者抗菌药物使用率由70%多逐渐下降至60%以下;住院患者外科手术术前30min-2h预防使用抗菌药物比例由不足10%逐渐达到40%以上;清洁（I类）切口手术抗菌药物预防使用率由100%降至50%以下;抗菌药物用药前送检率目前还有待于提高；,清洁（I类）切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24h的比例从11.5%增至60%左右;清洁（I类）切口手术平均预防用药时间天数由6.2天下降至1.83天;住院患者使用强度下降了近25个DDD,目前我院全院每月的抗菌药物使用强度已达到40以下，部分临床科室的抗菌药物强度还没有达到要求，我们会继续努力达到卫生厅的要求，并且会做的更好。,博州人民医院抗菌药物相关基础工作,1.每月对全院出院住院病历的总数的三分之一进行专项检查，对每月用药合理的前十名医师和用药不合理的倒数十名医师，给予院内网通报，有医务科等给予相应奖惩，对不合理应用抗菌药物的病历进行有效干预。2.每月随机抽查三个正常工作日的门诊处方及100份急诊处方，对不合理用药的处方进行检查评价，规范处方行为。3.每月上报卫生部抗菌药物监测网的相关数据，30份手术与非手术病历、100份门诊处方等的抗菌药物使用情况的调查上报及分析。并上报季度抗菌药物使用量的分类报表和半年分析一次住院病历的合理用药评价表。4.按时上报自治区卫生厅要求的抗菌药物使用情况调查表（附表一、二、三、四、五、五-1、六）,5.整合数据，计算每月全院及临床各科室的抗菌药物使用强度，对达到卫生部要求的科室和未达到卫生部要求的临床科室，进行院内指控，由医务科责令其早日达到卫生部指定要求。6.参与配合社保局、农合办等部门的检查工作，对其指出的不合理病历进行再次检查、分析反馈，并上报医务科。7.积极配合药监局的工作，参与国家药品不良反应的上报。8.协同医务科及相关各科室，参与临床各科室的综合大查房及业务查房，了解临床各科室用药特点，检查其用药情况，对于不合理的病历提出不合理原因，对于合理用药的病历给予表扬。,病原学检查,重要感染标本的采集方法标本采集是否正确，直接关系结果的正确性。注意事项：1、采集前做好局部准备工作，标本必须直接采自病变部位。2、尽可能在合适的时间采集标本。 痰、尿液清晨含菌量多-最佳采集时间,3、标本足量：成人血培养标本每次10ml以上。4、使用合适器械及运送容器：所有标本都应使用无菌容器。送厌氧菌培养，应做到在厌氧环境下运送。5、培养标本应尽可能在应用抗菌药物前采集。6.细菌培养+药敏试验，建议同时做细菌涂片,主要感染标本,血流感染：采样应在给予抗菌药物治疗前多次抽取（至少3次），每次不应少于10ml 。呼吸道感染：采样前应先用无菌生理盐水漱口，然后取深咳出的痰液。对于干咳、痰少的病人，用雾化吸入45 10%NaCl溶液湿化再咳出痰液。一份合格的痰标本：痰涂片镜检每低倍视野10个鳞状上皮细胞，25个多核白细胞。,尿路感染：采集清洁中段尿。由于尿液本身是良好的培养基，细菌可迅速繁殖，一般应在1h内接种，如超过1h需要冰箱内保存。室温超过2h重取标本。胃肠道感染：粪便应注意挑取脓血、粘液部分做细菌培养其它无菌部位感染 中枢神经系统：脑脊液1-2ml 其它腔体：心包液 1-5ml,伤口感染和脓肿：一般以细菌感染为主。棉拭子不足以从伤口取到足够的标本作镜检和培养，最好用注射器针头抽取脓液。 棉拭子的成分有杀菌作用，会影响培养结果，现已不建议使用。静脉留置导管：拔管前先对插管口皮肤严格消毒，再将拔出导管头部剪下，置无菌容器送至实验室。,细菌培养和药敏试验试验步骤,1.细菌涂片大致判断细菌类别和菌量，当天出结果。2.细菌培养及鉴定明确致病菌种，37培养 培养时间 ：一般需氧菌或兼性厌氧菌 18-24h 菌量少 3-7天 难于生长的细菌（结核菌） 1个月 厌氧菌 至少48h 3.药敏试验测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑制作用，我院用时72h （特殊耐药菌需更长 ）,革兰染色结果,紫色革兰阳性菌红色革兰阴性菌,临床常见病原菌,常用抗菌药物,一、-内酰胺类抗生素（一）青霉素类1.青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V 等。作壁作用于2. 抗菌谱特点： a.对于溶血性链球菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌引起的感染，青霉素仍然是首选药物。剂合 b.氨苄西林、阿莫西林另外对肠球菌、李斯特菌和流感嗜血杆菌具备强大的活性，是这些细菌引起感染的首选药物。3.青霉素过敏发生与药物纯度有关，使用前详细询问用药过敏史、家族史、食物过敏史、过敏性疾病史等。,4.内酰胺类抗生素能抑制青霉素结合蛋白( PBPs )，阻碍细胞壁肽聚糖的合成，使细胞壁缺损，由于细胞内存在高渗透压，使水分不断渗入，导致菌体肿胀破裂死亡。增加细胞壁自溶酶活性，使细菌溶解。繁殖期的细菌需要合成大量细胞壁粘肽，因此青霉素对繁殖旺盛的细菌作用强，对已经合成了细胞壁处于静止期的细菌作用弱。因此，一般不宜与抑菌剂合用。,头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较,头孢菌素分类抗菌活性对-内酰胺酶的稳定性 对G+菌 对G菌 金葡菌 G杆菌第1代+ + + +第2代+ + + +第3代 + + + + *第4代 + +* + +,(二).头孢菌素类,1.第1代头孢菌素：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒等2.抗菌谱特点：对G+球菌（除肠球菌和MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）具有良好的抗菌作用；对G-菌作用较差；对少数大肠菌属、肺炎杆菌等有活性；体外对肠球菌有抗菌作用，对-内酰胺酶不稳定；半衰期大多较短，应一日2-3次给药为佳。不易进入脑脊液；对肾脏有一定毒性。3.1）头孢唑琳钠：血药浓度高，t长，可作为外科手术预防用药,2）头孢拉定：抗菌作用略差，用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染 3）头孢硫脒用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症的治疗。对G+球菌及部分G-杆菌均有良好的抗菌活性。4.头孢菌素皮试卫生部无规定，无国内外标准。对青霉素类过敏的患者除非过敏性休克或剥脱性皮炎等严重过敏，仍然可以考虑谨慎的使用头孢菌素，使用前必须做皮试。,第2代头孢菌素,第2代头孢菌素 品种：头孢呋辛（酯）、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等适应症：敏感菌所致的呼吸、尿路、腹腔、中枢感染 抗菌谱特点： 1.对G-杆菌所产生的-内酰胺酶稳定性增强； 2.对 G+菌 作用比一代头孢略差； 3.对肠杆菌科细菌有较好的抗菌作用；对绿脓杆菌无活性； 4.仅头孢呋辛能透过血脑屏障(脑脊液中的药物浓度为血浓度的10) 5.肾毒性轻；,（三）第3代头孢菌素,头孢哌酮、头孢他啶、头孢地嗪、头孢曲松、头孢唑肟、头孢噻肟头孢克肟、头孢米诺、头孢匹胺等抗菌谱特点： 对葡萄球菌的作用较一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具有强大地抗菌作用；部分品种如头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌有高度活性；对-内酰胺酶稳定；脑脊液中达到一定浓度，基本无肾毒性。,头孢哌酮的药动学特点是胆汁排泄，注意患者如果有梗阻性黄疸时，应避免使用。三代中头孢噻肟和头孢曲松钠对大肠杆菌等肠杆菌科及G+菌具有良好地作用，因此对青霉素中等不敏感的肺炎链球菌导致的下呼吸道感染具有较好的疗效，二者是对革兰阳性菌活性较好的三代头孢菌素。头孢哌酮抗绿脓杆菌活性较强，头孢他啶最强。,（四）第4代头孢菌素,1.头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定等2.抗菌谱特点：抗菌谱比第3代更广，对G+菌 、G-菌、金葡菌作用增强于三代；特别对链球菌、肺炎链球菌等有很强的活性，头孢匹罗和头孢唑兰对一般头孢菌素不敏感的粪链球菌亦有较强作用，头孢噻利还有较强的抗甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）活性。这些品种对弗氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌有较强活性，抗铜绿假单胞菌作用均可与头孢他啶匹敌。对化脓性链球菌等作用强，对-内酰胺酶比3代头孢菌素更稳定。,3.对细胞膜的通透性强；几乎全部经肾排泄，肾功能减退者需减量4.适应症：多重耐药菌所致的院内感染；中性粒细胞减少所致的难治性感染；耐药肺炎链球菌感染。,（五）.头霉素类,我院主要品种为头孢西丁钠、头孢美唑钠和头孢米诺钠。头霉素类对革兰阳性菌的作用显著低于第一代头孢菌素，对革兰阴性菌作用优异。具体的讲头霉素类对大肠杆菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属、肺炎克雷伯菌、产气杆菌等革兰阴性杆菌，卡他莫拉菌、淋球菌、脑膜炎球菌等革兰阴性球菌和甲氧西林敏感的葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌等革兰阳性菌均具良好的抗菌作用。本类药物耐革兰阴性菌-内酰胺酶的性能强，包括对部分超广谱-内酰胺酶(ESBLs)很稳定，其稳定性优于大多数头孢菌素,因此可用于产酶菌、耐药菌感染。,本类药物对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有较强的作用，这恰恰不同于头孢菌素类。头孢美唑和头孢西丁的抗菌谱类似第二代头孢菌素，用于盆腔、腹腔及妇科的厌氧和需氧菌混合感染。头孢米诺则与第三代头孢菌素相近。头孢米诺对革兰阴性菌的作用较其他同类药物为强。头孢西丁与头孢美唑相比，头孢美唑除了对脆弱类杆菌的作用稍次于头孢西丁外，对需氧革兰阳性菌与阴性菌及其他厌氧菌的作用均优于头孢西丁，且对酶的稳定性也较头孢西丁强。总体上, 头孢美唑似乎较优,但难以透过血脑屏障。,头孢西丁、头孢美唑和头孢米诺的比较,头孢西丁钠 头孢美唑钠 头孢米诺钠抗需氧菌 + + +抗脆弱类杆菌 + + +抗其他厌氧菌 + + +对-内酰胺酶 稳定 稳定 稳定透入脑脊液 顺利 难 难,（六）.碳青霉烯类抗生素,亚胺培南 -西斯他丁 对多数致病菌保持高度抗菌活性，尤其对G+菌作用较美罗培南强，但不宜用于中枢神经系统感染。亚胺培南 -西斯他丁 应尽可能限用于对其他药物耐药的革兰阴性杆菌感染、严重需氧菌与厌氧菌混合的治疗以及病因未明严重感染、免疫缺陷者感染的经验治疗。严重铜绿假单胞菌感染时，应与氨基糖苷类（阿米卡星）等其他具有抗铜绿假单胞菌活性药物联合应用，并定期进行药敏试验。法罗培南 常用于尿路感染，包括反复发作性的或复杂性尿路感染。,（七）.其他类（单酰胺）,氨曲南 机制：对革兰阴性菌外膜有良好的穿透作用,并和阴性需氧菌的PBP3结合,抑制细胞分裂,促使细菌死亡。 对大多数需氧革兰阴性菌具有强大地的抗菌活性，包括大肠杆菌、绿脓杆菌具等。对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性，不良反应少，对病原菌未明的严重感染，必须与抗G菌药联合应用。氨曲南不宜与甲硝唑、头孢西丁、头孢拉定联用，有配伍禁忌。,二、氨基糖苷类,链霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、庆大霉素、妥布霉素等。特点：对于大多数需氧G-杆菌有较强的抗菌活性；对于G+球菌的抗菌活性各不同；部分品种对铜绿假单胞菌有抗菌活性，当然我们在选择使用氨基糖苷类时主要是关注的是对铜绿假单胞菌的抗菌活性；都是作用于细菌核糖体，抑制蛋白质的合成。,链 霉 素 结核的首选用药庆大霉素 对大多数G-菌及G+菌都具有良好的抗菌作用，为广谱抗生素；针对金葡菌时，治疗手术浅部位感染是很好的选择，特别是在病人对青霉素类及头孢类过敏时。对大多数G-杆菌和 铜绿假单胞菌有良好的抗菌作用；与-内酰胺类抗生素联合对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性；主要用于铜绿假单胞菌所致的严重感染及G-菌所致的全身感染。,阿米卡星 阿米卡星优点是：对许多肠道G-杆菌和绿脓杆菌产生的钝化酶稳定，较广泛的应用于对绿脓杆菌的联合治疗机 制： 细菌核糖体30S小亚基发生不可逆的结合，抑制mRNA的转录和蛋白合成，依靠其离子的吸附作用，吸附在菌体表面，造成细胞膜的损伤，为杀菌类抗生素 。 协同或相加：青霉素类+氨基糖苷类 头孢菌素+氨基糖苷类 细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药 氨基糖苷类为浓度依赖性抗菌药物,三.喹诺酮类,1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗； 3、第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星等；4、第四代：莫西沙星、加替沙星等 ，抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性；多数对球菌仅具中等活性；,“呼吸喹诺酮”左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强。机制：作用于DNA旋转酶。干扰了细菌DNA复制、修复和重组 对一部分-内酰胺类耐药的细菌也有效。莫西沙星对肺炎链球菌具有强大抗菌作用。 利福平与氧氟沙星在结核患者中应用具有拮抗作用，不仅疗效低，且易诱发其它细菌耐药。加替沙星慎用于糖尿病患者及有中枢系统疾病患者（如癫痫、躁狂）。,四.大环内酯类,红霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似，其半衰期短 罗红霉素 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍） 组织分布广泛，胃肠道反应少 克拉霉素 抗菌活性优于红霉素，对胃酸稳定性较好，对幽门螺旋杆菌抗菌效果优 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿齐霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期41h，被推荐用于泌尿系统支原体、衣原体感染,特点：1.抗菌谱窄：需氧G+和G-菌、部分厌 氧菌、不典型病原菌；机制：抑制细菌蛋白合成和肽链的延伸。 2.碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 3.血药浓度低，在前列腺浓度相对较高，且不易透过血脑屏障,4.主要经胆汁排泄，进行肝肠循环，排泄进入肠道的药物可以部分再吸收排泄。不良反应：主要是胃肠道反应和肝功能损害 5.临床上主要用于细胞内病原体引起的感染性疾病。 6.链球菌感染时，特别是对青霉素过敏患者，可用大环内酯类来治疗,抗菌药物用药指标,抗菌药物使用强度,抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。,DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。 某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。 抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和。 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。,抗菌药物使用强度的相关因素,1.抗菌药物使用强度的相关因素因素 单位剂量、联合用药、收治患者人天数、疗程等2.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天数3.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计DDD数）除以同期收治患者人天数。,例如：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。如青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外),药品分级管理,非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低轻度与局部感染 限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性严重感染、免疫功能低下者合并感染。特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。,抗菌药物的选用品种,抗菌药物的选用品种根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 要求在感染部位达到有效的抗菌浓度：前列腺炎： 氟喹诺酮类、大环类酯类、SMZ/TMP(磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂 ,即复方新诺明)等骨髓炎：林霉素类、氟喹诺酮类、磷霉素等；,脑膜炎： SD（磺胺嘧啶）、青霉素、氯霉素、氟喹诺酮类、头孢曲 松、头孢他啶、头孢呋辛、异烟肼和利福平等；肝胆道感染：头孢哌酮和头孢曲松、氟喹诺酮类、利福平、大环类酯类、林霉素类等；泌尿系统感染：SMZ/TMP、头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。,抗菌药物临床应用基本原则,一、抗菌药物治疗应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则三、抗菌药物联合用药的基本原则,抗菌药物 治疗应用 的基本原则,（一）严格掌握适应症 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；2.由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物；3.缺乏细菌及真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的证据，诊断不能成立者，均无指征应用抗菌药物；,4. 病毒性感染者无伴发细菌感染者无指征应用抗菌药物（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果(以下简称药敏)选用抗菌药物（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 （四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,抗菌药物预防性应用原则,1）非手术预防用药 2）外科手术预防用药,非手术感染的预防用药,1如果不用药发生感染后果严重者。2抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。3.已明确为病毒感染并排除细菌感染者不应预防性使用抗菌药物。,容易导致手术部位感染的高危因素,病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症,术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防,手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底手术室的适宜温度为2025,湿度以50%为宜,为手术提供适宜的环境,手术切口分类 类 别 标 准类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术,预防性应用抗菌药物的适应证,类清洁-污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术） 病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免 疫低下、高龄） 类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防。,选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，个别用三代头孢,预防用抗菌药物的选择,各代头孢菌素抗菌特征比较,常见手术预防用抗菌药物表,常见手术预防用抗菌药物表,预防用药时机,应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位过早给药无益，属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前30 min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90）在手术室给药而不是在病房给药,给药方法应静脉给药，2030 min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用常用-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过h，应给第个剂量，必要时还可用第次择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天,抗菌药物合理应用相关指标,1.门诊处方抗菌药物使用率20%2.住院患者抗菌药物使用率60%3.住院患者抗菌药物使用强度40DDD4.住院外科清洁及清洁-污染手术预防用抗菌药物时间应控制在术前0.52h,5.I类切口手术患者预防用抗菌药物使用率30%6.I类切口手术患者预防用抗菌药物时间24h7.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率50%,外科清洁手术预防用药注意事项,1.抗菌药物的有效时间应覆盖整个手术过程。2.当手术时间3h，或手术时间超过第1次给药后的2个半衰期，或手术中出血超过1500ml时，则需在术中增加1剂抗菌药物，必要时可用第3剂。3.I类切口预防用药时间宜采用短程应用，通常手术结束后不再用药；若手术时间3h，且患者有相关高危因素时，预防用药时间可延长至手术结束后，但不宜超过24h。,4.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素（骨髓和前列腺组织中的浓度较高）预防葡萄球菌、链球菌感染;可选用氨曲南预防G-杆菌感染；如果进行异