2025年主管护师考试真题及答案

2025年主管护师考试练习题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男，68岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。急诊PCI术后返回CCU，血压88/50mmHg，心率112次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。此时首要的护理措施是：A.静脉推注呋塞米20mgB.持续心电监护，观察心律失常C.绝对卧床，抬高床头15°~30°D.遵医嘱静脉滴注多巴胺维持血压答案：C解析：急性心肌梗死后患者需绝对卧床休息以减少心肌耗氧，抬高床头可减轻肺淤血，改善呼吸；虽血压偏低，但首要措施是稳定患者体位和基础状态，再根据病情调整药物（如多巴胺）。2.某产妇，G2P1，孕39⁺⁴周，因“规律宫缩12小时，宫口开全2小时未分娩”行会阴侧切+胎头吸引术，产后2小时阴道出血量约500ml，色暗红，子宫底脐上1指，质软。最可能的出血原因是：A.胎盘残留B.软产道损伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C解析：产后出血四大原因中，子宫收缩乏力最常见，表现为子宫软、宫底高、阴道出血多且暗红；胎盘残留多发生在胎盘娩出后检查见缺损；软产道损伤出血多为鲜红色、持续不凝；凝血功能障碍多有全身性出血倾向。3.患儿男，3岁，因“发热3天，抽搐1次”入院。体温39.8℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺腹无异常。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断是：A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥D.中毒性脑病答案：C解析：高热惊厥好发于6个月~5岁儿童，多在发热初起（24小时内）体温骤升时出现抽搐，表现为全身性、短暂性发作，神经系统检查无异常，血常规提示细菌感染（WBC、N升高）可能为上呼吸道感染诱发。4.患者女，55岁，诊断为“2型糖尿病”10年，近1个月出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重。最可能的并发症是：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足答案：C解析：糖尿病周围神经病变以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为肢端感觉异常（麻木、刺痛、蚁走感），呈“手套-袜套”样分布，夜间加重。5.某患者因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高（正常22~27mmol/L），但pH未恢复正常（7.35~7.45），故为失代偿性呼吸性酸中毒。6.关于静脉补钾的护理要点，错误的是：A.浓度不超过0.3%（即1000ml液体中加10%氯化钾不超过30ml）B.速度不超过20mmol/h（约60滴/分）C.见尿补钾（尿量＞40ml/h或＞500ml/d）D.可经中心静脉快速推注答案：D解析：静脉补钾禁止静脉推注，以免血钾骤升导致心脏骤停；需缓慢滴注，通常外周静脉浓度≤0.3%，中心静脉可适当提高但仍需控制速度。7.患者男，40岁，因“头部外伤后意识不清3小时”入院，CT示“右侧硬膜下血肿，中线移位1.5cm”。此时最重要的处理措施是：A.快速静脉滴注20%甘露醇250mlB.保持呼吸道通畅C.急诊开颅血肿清除术D.监测生命体征答案：C解析：硬膜下血肿伴中线移位＞1cm提示颅内高压严重，有脑疝风险，需紧急手术清除血肿以降低颅内压，挽救生命；甘露醇为术前降颅压的辅助措施。8.某早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难、呻吟，三凹征阳性。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病（NRDS）C.新生儿湿肺D.新生儿窒息答案：B解析：NRDS多见于早产儿（肺表面活性物质缺乏），生后6小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征，胸片示“毛玻璃样”改变。9.患者女，65岁，因“突发意识障碍、右侧肢体无力2小时”入院，CT未见明显异常。最可能的诊断是：A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.脑梗死答案：D解析：脑梗死发病24小时内CT可能无明显异常（早期仅见局部低密度影），而脑出血CT可立即显示高密度灶；TIA症状持续时间＜24小时且无影像学改变，但该患者症状持续2小时未缓解，更符合脑梗死。10.关于化疗药物外渗的处理，错误的是：A.立即停止输液，回抽外渗药物B.局部冷敷（植物碱类如长春新碱）或热敷（蒽环类如阿霉素）C.抬高患肢D.局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠对抗氮芥）答案：B解析：化疗药物外渗后，需根据药物性质选择冷敷或热敷：蒽环类（阿霉素）、植物碱类（长春新碱）建议冷敷（收缩血管，减少药物扩散）；奥沙利铂等外周神经毒性药物建议热敷（促进循环，缓解疼痛）。11.患者男，70岁，诊断为“阿尔茨海默病（AD）”3年，近1个月出现昼夜颠倒、夜间躁动、大喊大叫。最适宜的护理措施是：A.夜间给予地西泮镇静B.白天增加活动量，减少午睡C.限制夜间饮水量D.佩戴约束带防止坠床答案：B解析：AD患者睡眠紊乱多因昼夜节律失调，应通过调整作息（白天增加活动、减少午睡）帮助恢复昼夜规律；镇静药物可能加重认知障碍，约束带可能增加激越行为，需谨慎使用。12.某产妇，产后第3天，乳房胀痛、发热（T38.5℃），局部红肿、有压痛。最可能的诊断是：A.产后泌乳热B.急性乳腺炎C.产褥感染D.上呼吸道感染答案：B解析：急性乳腺炎多发生在产后3~4周（初产妇多见），表现为乳房胀痛、局部红肿热痛、发热，严重时可形成脓肿；泌乳热体温一般＜38.5℃，无局部炎症表现。13.患者女，30岁，因“甲状腺功能亢进症”行放射性¹³¹I治疗后1周，出现发热、咽痛、乏力。血常规：WBC2.0×10⁹/L，N0.3×10⁹/L。最可能的原因是：A.上呼吸道感染B.¹³¹I治疗后骨髓抑制C.甲亢危象前期D.药物过敏答案：B解析：放射性¹³¹I治疗可能导致骨髓抑制（少见但严重），表现为白细胞、中性粒细胞减少，易发生感染（如发热、咽痛）；甲亢危象多有高热、心动过速、恶心呕吐等表现。14.患者男，50岁，因“肝硬化失代偿期”入院，出现扑翼样震颤、昼睡夜醒。最可能的并发症是：A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎答案：B解析：肝性脑病前驱期（Ⅰ期）表现为轻度性格改变和行为异常，昏迷前期（Ⅱ期）出现扑翼样震颤、睡眠倒错（昼睡夜醒）、腱反射亢进等。15.关于新生儿黄疸的护理，错误的是：A.生理性黄疸足月儿生后2~3天出现，2周内消退B.病理性黄疸需监测血清胆红素，警惕核黄疸C.蓝光治疗时需保护患儿双眼和会阴部D.母乳性黄疸需立即停止母乳喂养答案：D解析：母乳性黄疸患儿可继续母乳喂养（少量多次），若胆红素＞257μmol/L（15mg/dl）可暂停母乳2~3天，黄疸消退后恢复喂养，无需完全停止。16.患者女，45岁，因“乳腺癌”行改良根治术后第3天，右侧上肢肿胀明显。错误的护理措施是：A.抬高右侧上肢B.指导患者做手指爬墙运动C.避免在右侧上肢测血压、抽血D.按摩上肢促进淋巴回流答案：B解析：乳腺癌术后3天，患侧上肢应制动（避免外展），以利于皮瓣贴合；手指爬墙运动通常在术后7~10天（皮瓣基本愈合后）开始，早期可做握拳、屈肘等简单运动。17.患者男，60岁，因“慢性心力衰竭”服用地高辛0.25mg/d，近日出现恶心、呕吐、视物模糊（黄视）。心电图示：室性期前收缩二联律。最可能的原因是：A.心力衰竭加重B.低钾血症C.地高辛中毒D.胃肠道感染答案：C解析：地高辛中毒表现为胃肠道反应（恶心、呕吐）、视觉异常（黄视、绿视）、心律失常（室早二联律最常见）；结合用药史可明确诊断。18.某患儿，1岁，因“腹泻3天”入院，大便10~15次/天，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L。该患儿的脱水程度和性质是：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、尿量减少，四肢稍凉；血钠130~150mmol/L为等渗性脱水（该患儿血钠135mmol/L）。19.患者女，28岁，因“系统性红斑狼疮（SLE）”服用泼尼松10mg/d维持治疗，近日出现面部红斑加重、关节痛。实验室检查：抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低。此时应采取的措施是：A.增加泼尼松剂量至30mg/dB.加用非甾体抗炎药（NSAIDs）C.静脉注射免疫球蛋白D.暂停泼尼松，改用生物制剂答案：A解析：SLE活动期（抗ds-DNA阳性、补体降低、临床症状加重）需增加糖皮质激素剂量（诱导缓解），通常从0.5~1mg/kg/d开始（该患者约30mg/d）。20.患者男，35岁，因“一氧化碳中毒”入院，查体：浅昏迷，面色樱桃红色，口唇无发绀。首要的治疗措施是：A.高压氧治疗B.静脉滴注甘露醇C.保持呼吸道通畅D.鼻导管高流量吸氧（8~10L/min）答案：A解析：一氧化碳中毒的关键治疗是尽快纠正缺氧，高压氧治疗可加速碳氧血红蛋白解离，预防迟发性脑病，为首要措施；高流量吸氧为辅助治疗。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于过敏性休克的急救措施，正确的有：A.立即停用可疑药物，平卧，抬高下肢B.首选肾上腺素0.5mg皮下或肌内注射（1:1000）C.保持呼吸道通畅，必要时气管插管D.快速静脉补液（晶体液为主）E.严重支气管痉挛者给予氨茶碱静脉滴注答案：ABCDE解析：过敏性休克急救需立即脱离过敏原，肾上腺素为首选药物（促进血管收缩、缓解支气管痉挛），同时补液扩容、保持气道通畅，严重者需联合氨茶碱等药物。2.关于压疮的预防措施，正确的有：A.每2小时翻身1次，使用气垫床B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激C.高蛋白、高维生素饮食D.按摩受压部位促进血液循环（禁止按摩已发红皮肤）E.评估Braden量表，分值≤18分者需预警答案：ABCE解析：压疮预防中，禁止按摩已发红的皮肤（可能加重组织损伤）；Braden量表≤18分为高危，需采取预防措施。3.关于糖尿病足的护理，正确的有：A.每日温水洗脚（水温＜37℃），轻柔擦干B.修剪指甲时横向修剪，避免损伤皮肤C.选择宽松、透气的棉质袜子D.出现水疱时用无菌注射器抽吸水疱液，保留疱皮E.避免赤足行走，防止烫伤或外伤答案：ACDE解析：糖尿病足患者修剪指甲应平剪（避免剪成圆形），防止嵌入甲沟；出现水疱需无菌处理，保留疱皮保护创面。4.关于产后出血的预防，正确的有：A.第三产程积极处理（胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10U）B.胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整C.有高危因素（如多胎妊娠）者，提前建立静脉通道D.产后2小时密切观察子宫收缩、阴道出血量E.鼓励早吸吮，促进子宫收缩答案：ABCDE解析：产后出血预防包括第三产程管理（缩宫素使用）、胎盘检查、高危人群预处理、产后2小时监护（“第四产程”）及早吸吮刺激宫缩。5.关于急性胰腺炎的护理措施，正确的有：A.禁食、胃肠减压B.疼痛时取弯腰屈膝侧卧位C.监测血淀粉酶、脂肪酶变化D.早期给予肠内营养（空肠营养管）E.合并感染时使用广谱抗生素（如亚胺培南）答案：ABCE解析：急性胰腺炎早期需禁食、胃肠减压减少胰液分泌；肠内营养通常在病情稳定（腹痛缓解、淀粉酶下降）后经空肠管给予，早期以肠外营养为主。6.关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的有：A.快速评估（足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？）B.保暖、摆正体位（鼻吸气位）、清理呼吸道C.无呼吸或喘息者，先给予5次正压通气D.心率＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法，深度1/3胸廓前后径）E.复苏后监测体温、呼吸、心率、血糖等答案：ABDE解析：新生儿窒息复苏中，无呼吸或喘息者应先给予30秒正压通气（频率40~60次/分），若心率＜100次/分继续通气；心率＜60次/分则通气+胸外按压。7.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氧疗原则，正确的有：A.长期家庭氧疗（LTOT）指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.氧流量1~2L/min，氧浓度25%~29%C.每日吸氧时间≥15小时D.夜间可暂停吸氧以避免依赖E.吸氧后目标SaO₂88%~92%答案：ABCE解析：COPD患者需长期低流量吸氧（避免高浓度氧抑制呼吸），夜间不可随意暂停，需保证每日≥15小时，目标SaO₂88%~92%（避免超过95%）。8.关于化疗患者的口腔护理，正确的有：A.每日用软毛牙刷刷牙，避免使用含酒精的漱口水B.溃疡疼痛时可用2%利多卡因含漱C.真菌感染（鹅口疮）用1%~4%碳酸氢钠溶液漱口D.进食前后用生理盐水漱口E.鼓励多吃辛辣、过热食物刺激食欲答案：ABCD解析：化疗患者口腔护理需避免刺激性食物（辛辣、过热），选择温凉、软食；其他选项均为正确措施。9.关于癫痫大发作的护理措施，正确的有：A.立即将患者扶至床上，防止摔伤B.解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅C.用压舌板或毛巾垫于上下臼齿之间，防止舌咬伤D.抽搐时用力按压肢体，防止骨折E.发作后将患者头偏向一侧，监测生命体征答案：BCE解析：癫痫大发作时不可强行按压肢体（易致骨折），应移开周围危险物品；无需强行扶至床上，可让患者就地平卧；其他选项正确。10.关于临终关怀的原则，正确的有：A.以治愈为主转向以支持为主B.尊重患者及家属的知情权和选择权C.关注患者的身体、心理、社会需求D.尽量延长患者生命，不惜一切代价E.提供疼痛管理，提高生活质量答案：ABCE解析：临终关怀的核心是提高生活质量，而非盲目延长生命；其他选项均符合临终关怀原则。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1：患者男，58岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院。既往有“高血压”病史10年（血压最高180/110mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。诊断依据：①典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛4小时；②心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞0.04ng/ml）；④危险因素：高血压、糖尿病（未规律控制）。问题2：列出该患者目前主要的护理问题（至少4个）。（5分）答案：①疼痛：与心肌缺血缺氧有关；②潜在并发症：心律失常（室颤）、心源性休克、心力衰竭；③活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供减少有关；④知识缺乏：缺乏冠心病预防及用药知识；⑤焦虑：与疼痛、疾病预后不确定有关。问题3：简述急性期的护理措施。（10分）答案：①休息与体位：绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视；抬高床头15°~30°，以减轻呼吸困难（若有）；②疼痛管理：遵医嘱给予吗啡3~5mg静脉注射（注意呼吸抑制），观察疼痛缓解情况；③氧疗：鼻导管或面罩吸氧（2~4L/min），维持SaO₂≥95%；④心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，警惕室性心律失常（如室早、室速）；⑤用药护理：-抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg负荷剂量；-抗凝：低分子肝素皮下注射；-调脂：阿托伐他汀20mg口服（稳定斑块）；-控制血压：首选β受体阻滞剂（如美托洛尔），目标血压＜140/90mmHg（避免过低影响冠脉灌注）；⑥饮食护理：发病24小时内流质饮食，后过渡到低盐、低脂、糖尿病饮食（控制总热量，避免饱餐）；⑦排便护理：指导患者床上排便，避免用力（可给予缓泻剂如乳果糖）；⑧心理护理：安慰患者，解释治疗措施，减轻焦虑。案例2：患儿女，8个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P180次/分，R60次/分；精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性；双肺可闻及密集细湿啰音；心率180次/分，律齐，心音低钝；腹软，肝肋下3cm；血常规：WBC22×10⁹/L，N0.85，L0.15；胸片：双肺可见斑片状阴影，心影增大。问题1：该患儿的初步诊断是什么？最可能的病原体是什么？（5分）答案：初步诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。依据：①支气管肺炎：发热、咳嗽、气促，双肺细湿啰音，胸片斑片状阴影；②心力衰竭：呼吸＞60次/分、心率＞180次/分（婴儿）、肝大（肋下3cm）、心音低钝。最可能病原体：肺炎链球菌（婴幼儿肺炎最常见细菌，血常规WBC、N升高提示细菌感染）。问题2：列出该患儿的主要护理措施（至少6项）。（10分）答案：①保持呼吸道通畅：抬高床头30°~45°，定时拍背（从下往上、由外向内），及时吸痰（负压100~150mmHg）；②氧疗：鼻导管吸氧（0.5~1L/min）或面罩吸氧（2~4L/min），维持SaO₂90%~95%（避免高浓度氧中毒）；③控制感染：遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松），观察疗效及不良反应（如过敏）；④心力衰竭护理：-严格控制输液速度（5ml/kg·h），避免加重心脏负担；-应用利尿剂（呋塞米1mg/kg静脉注射）、血管活性药物（毛花苷丙0.03~0.04mg/kg缓慢静推）；-监测尿量、肝大小变化；⑤发热护理：物理降温（温水擦浴、退热贴），体温＞38.5℃时口服对乙酰氨基酚（10~15mg/kg）；⑥病情观察：监测T、P、R、BP、SaO₂，记录24小时出入量；注意有无烦躁、面色苍白、四肢湿冷（休克先兆）；⑦营养支持：少量多次喂养（母乳或配方奶），必要时静脉补充营养（如葡萄糖、氨基酸）；⑧心理护理：安抚家长情绪，解释病情进展及治疗措施。问题3：如何判断该患儿心力衰竭是否纠正？（5分）答案：①生命体征：呼吸频率＜40次/分，心率＜140次/分（婴儿正常心率110~130次/分）；②症状体征：口周发绀消失，三凹征缓解，气促减轻；③肝大情况：肝肋下缩小至＜2cm；④尿量增加（＞1ml/kg·h）；⑤心音：