品管圈与护理质量打印版PPT课件

品管圈与护理质量持续改进,南通三院谢幸尔,2,品管圈与护理质量改进,3,为什么要开展品管圈？,持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什么天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈,事半功倍,4,实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行,5,品管圈的基本概念,6,品管圈到底是个啥东东？,7,品管圈活动的基本概念,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,8,品管圈精神与做法,解决问题品质管理教育训练无形成果,品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源,品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善,9,比较数据的数量柱状图数据对时间的变化推移图数据内层次分类饼图选择观察重点柏拉图安排工作进度甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图、系统图,各类图表使用时机,10,品管圈的组成,由规划单位分派自行组圈,圈长圈员辅导员,11,辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈,品管圈的组成,12,圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。,品管圈的组成,13,圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。,品管圈的组成,14,头脑风暴法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色,15,头脑风暴流程,从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段,明确阐述问题,主持人在看板上记录,圈员提出见解,会后评价,介绍问题如圈员感到困惑可做一些简单练习,指定一人在看板上记录全部见解鼓励圈员自由提出见解,以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价,16,头脑风暴人员组成,主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力,5-12人有主持人有记录员,17,头脑风暴四大基本原则,禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气,18,品管圈基本步骤,19,拉开帷幕,20,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,自主自愿,圈员报名,21,彩虹圈-圈成员,22,集结号圈,蒲公英圈,九九圈,心肝宝贝圈,畅优圈,品管圈圈名圈徽,同心圈,23,集结号圈,集结号圈,24,集结号圈圈名寓意,我们的护士就像一个个整装待发的战士重症病人的到来如同吹响了集合的号角,我们和死神搏斗我们和时间赛跑汗水在肆意地挥洒青春在战场上飞扬,25,集结号圈（圈名寓意）,爱的翅膀托起生的希望铿锵玫瑰在风雨中绽放,声声号角激励我们前进的步伐日月交替留下天使守护的身影,26,集结号圈圈名寓意,每一个危重病人的到来，如同集结号的吹响,辛勤的付出带来生的希望，收获成功的喜悦,ICU团队争分夺秒团结协作,27,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,1.主题选定,28,主题选定,具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由,29,主题选定,何谓问题?,30,问题的定义,主题选定,31,找出问题点的方向,按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现,32,评价项目与等级分数,主题选定,33,问题点书写格式,动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标,主题选定,34,主题选定,说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,35,整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准,从选题开始的循证,36,主题选定方法举例,集结号圈,37,选题的依据,1.蒋琪霞.综合性医院压疮现患率多中心联合调研J.中国护理管理，2013，13（1）。2.赵红.晚期肿瘤患者压疮愈合的相关因素分析及护理J.成都医学院学报，2012，7（3）。,降低晚期肿瘤病人压疮的发生率,38,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,2.拟定活动计划书,39,拟定计划书注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明,40,活动计划拟定表（降低晚期肿瘤病人压疮的发生率）,-表示计划线,表示实施线,41,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,3.现状把握,42,现状把握,将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图),43,流程图,查检表,柏拉图,现状把握,44,现状把握,病区内不同时间段噪音分贝检查表,45,说明：原因（1）人员因素包括：专科知识掌握不牢，安全意识不强，规范不理解等。（2）管理因素包括：质控不到位，奖惩机制不到位，人员配置不足。（3）其他包括：医护协调不到位等。2013年12月调查危重患者运行病历：62份，缺陷病历数：38份，总不合格率为61.29%。,现状把握,46,柏拉图,47,现状把握,结论：柏拉图分布结果显示，以高危人群的识别不及时、翻身措施不到位、病人营养状况差三项累计百分比占69.3%，这三项内容列为改善的重点。,48,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,4.目标设定,49,目标设定,目标值=现况值-(现况值圈能力改善重点）=1.5%-（1.5%70%69.3%）=0.77%,50,目标值=现况值-(现况值圈能力改善重点)=61.29-（61.290.60.84)=30.4柱状图,下降30.89,目标设定,51,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,5.解析,52,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,解析,53,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,54,护士因素,管理因素,运行病历出现缺陷,人员状态,护士人数不够,无奖惩机制,未列入绩效,病历质控不到位,不能及时发现问题,分工安排不合理,人员配置不足,交接不严格,缺乏自我保护意识,慎独精神,出现问题未及时解决,生物钟倒置,其他因素,物资不全,工作不仔细,法律意识淡薄,医护记录不一致,理论知识缺乏,病情是动态变化的,误写,处理应急事件较多,手写繁琐,记录后未检查,责任心不强,工作量大,因果图(鱼骨图),55,解析,56,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,6.对策拟定,57,对策拟定,针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行,58,对策拟订评分表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,总分,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）,对策拟定,59,对策拟定,降低病区内日间噪音分贝对策拟定表（一）,60,对策拟定,降低病区内日间噪音分贝对策拟定表（二）,61,对策拟定,降低病区内日间噪音分贝对策拟定表（三）,注：全体圈员就每一条评价项目，依可行性，经济性，圈能力等进行对策选定，评价方式优5分，可3分，差1分，共8人参加评分，总分120分，大于96分为有效。,62,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,7.对策实施与检讨,63,对策实施,64,对策实施,65,对策实施与检讨（提高记录尿量的准确率）,02-10日存在问题：1、需记尿量病人补液完成后私自外出。2、有责任护士对病人宣教不到位。3、不能及时打印表格。4、病人对一次性用具收费有意见。5、不是所有医生开具医嘱时向病人说明原因。6、部分患者不愿记录尿量。7、女病人不习惯使用便盆,66,对策实施与检讨（提高记录尿量的准确率）,整改措施：1、护士长晨会时强调记录尿量时医生发挥的重要性.2、反复宣教后仍不配合记录尿量者，写好护理记录。3、当天没有打印表格的，第二天责任护士补上。4、两名责任护士下班互相督促各自床位上记尿量病人的宣教。5、外出病人不记录尿量者，若病情允许请医生停止医嘱。,67,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,8.效果确认,68,效果确认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的,69,效果确认,70,效果确认（与目标比较）,71,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,活动后活动前,效果确认,雷达图,72,成果比较,有形成果,无形成果,73,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,9.标准化,74,若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。更重要的是标准化后的对策需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。,标准化,75,标准化,用Braden进行评分,是,否,新病人入院,低危15-18分,高危12分,中危13-14分,是否压疮高危病人,填写压疮报表并在护理记录单上记录,存在的问题,移动能力,感知,潮湿,营养,摩擦和剪切力,科室伤口小组成员,院专科护理小组,新入院病人压疮危险因素分析流程,活动能力,76,标准化,中危者：2h翻身1次，并使用减压装置，如气垫床或局部减压敷料等执行护士签名，上报护士长,每周评分并记录。,低危者：2-4h翻身1次，并使用减压装置。如气垫床或局部减压敷料等，向家属说明危险，执行护士签名。,高危者：l2h翻身1次，使用如下减压装置：气垫床、局部减压敷料、肘部及足跟保护器，予营养支持，逐级上报，每周评分并记录。,压疮预防措施流程,77,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,10.检讨与改进,78,检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期