危急症心电图PPT课件

-,1,危急症心电图表现,诸暨市人民医院心电图室俞少杰,-,2,目录,-,3,3,心肌梗死,-,4,心梗分期,-,5,2020/5/8,5,心肌梗死的ECG动态演变,-,6,ST段抬高形态,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,-,7,心梗心电图定位,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,-,8,8,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,-,9,超急性期前壁心肌梗死,-,10,急性广泛前壁心肌梗死,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,-,11,11,急性下壁心肌梗死,-,12,12,陈旧性心肌梗死,主要依据病理性Q波的存在,-,13,13,心脏传导功能异常1.缓慢性心律失常2.快速性心律失常,-,14,2020/5/8,14,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动过缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为78mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失，窦室传导。,-,32,电解质紊乱-高血钾,-,33,-,34,电解质紊乱低血钾,低血钾:血钾3mmol/L时，U波开始增高。当血钾2.5mmol/L时，U波振幅可与T波等高，呈驼峰状。当血钾进一步下降，U波高于T波，并与T波融合，ST压低。QT间期、QTU间期明显延长。严重时出现室早、房室传导阻滞，甚至室速和尖端扭转性室速。主要看U波变化。低血钙时,由于心肌细胞膜的通透性受影响,因而心室复极时间延长,特别是2时相时间延长,而3时相并不发生变化。因此,心电图的改变非常典型,主要有如下4点:ST段平坦、延长,QT间期相应增宽;ST段呈等电位线而不出现上下偏移;T波多呈正常直立;偶可出现过早搏动。,-,35,35,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,-,36,Brugada综合征,1992年BrugadaP和BrugadaJ两兄弟首先提出而引起临床注意，在特发性室速或猝死中，部分患者心电图可表现为右束支传导阻滞和V1V3导联ST段抬高伴T波倒置。,-,37,J波改变：当心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度（0.2mV）和持续一定的时间（20ms），并呈圆顶状或驼峰状特殊形态，称为J波。全身性低温（34）、高钙血症、颅脑疾患、心肺过程中、脑死亡等。,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,-,38,J波改变,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,-,39,Niagara瀑布样T波改变,2001年哈佛医学院HurstJW教授将脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波形象地命名为Niagara瀑布样T波，亦可由交感神经过度兴奋引起，又称交感神经介导的巨大倒置T波。Niagara瀑布样T波常见于左胸导联，即V3V6导联，亦见于肢体导联，但V1、aVR导联可存在宽而直立的T波；巨大倒置T波宽深倒置、不对称，常有切迹。T波演变迅速，可持续数日后自行消失；巨大倒置T波常伴随QT间期延长、U波显著（0.15mV）及快速室性心律失常；不伴ST段偏移及病理性Q波。,-,40,急性肺栓塞心电图表现,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,-,41,急性肺栓塞心电图表现,（1）SIQIIITIII型（发生率约10%-15%）（2）新出现右束支传导阻值（发生率约25%）（3）窦性心动过速（发生率约70%-90%）（4）右胸导联T波倒置（发生率约为40%）（5）明显顺钟向转位（6）QRS电轴右偏。若发病前12导联心电图正常，发病后出现上述的一项或多项心电图改变，应高度提示肺栓塞。,-,42,SIQIIITIII,-,43,右束支传导阻值,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,-,44,浙江省心电图危急值标准,1.长RR间期3.0秒2.心动过缓平均心室率35次/分3.首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率40次/分4.QT间期明显延长班RonT室性期前收缩5.室性心动过速心室率150次/分，持续30秒以上6.尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速7.心室扑动、心室颤动8.室上性心动过速230次/分9.心房