中医内科学-刘刚-第11章痴呆(1).ppt

痴呆,温州市中医院呼吸科刘刚,概述,（一）定义：是因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘等症；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，或言词颠倒，举动不经，或忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。,历史沿革,1病机：灵枢：髓海不足明景岳全书：情志。本草备要：脑未满，髓渐空。清辨证录：痰。2治则：证治汇补：养心血，调脾土。辨证录：通肝气，补心肾。石室密录：治痰。类证治裁：活血。,范围,老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型代谢性脑病(肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，低血糖等)中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）正常压力脑积水等。相当于“国标”：脑萎，健忘。,病因,1.禀赋不充：先天愚型。2.年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。3.久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。4.七情内伤：气滞血瘀。5.产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。,病机,1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。2.肾精亏虚：年老，久病。3.气血不足：年老，久病。4.痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。,病机,病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚，肾精亏虚，气血不足。标实：痰瘀。）病位：在脑、心，与肝、脾、肾有关。病理因素：痰，瘀。,辨证论治辨证要点,1.辩先天后天。2.辨轻重。3.辨虚实。4.辩久病新病。5.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。,辨证论治类证鉴别,痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多见于老人，进行性发展。郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障碍，多见于中青年女性，间歇性发作。癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激为诱因，见于任何年龄。健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。,辨证论治治疗原则,1.调补精、气、血，充髓养脑。2.舒肝解郁，调畅气机，并及时配合心理疗法。3.袪痰化瘀,辨证论治治疗原则,扶正为主，佐以祛邪。移情易性，适当锻炼。注意先兆，防微杜渐。,辨证论治分型论治,1.髓海不足，肾精亏虚：（1）肝肾亏虚七福饮加减：填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶，阿胶，紫河车）；河车大造丸。水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连，山栀，菖蒲。痰热扰心：清心滚痰丸。阴虚火旺：知柏地黄丸。（2）脾肾两虚还少丹。加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。,辨证论治分型论治,2.心脾两虚，气血不足归脾汤。加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。心阳不振：桂甘龙牡汤。3.痰浊中阻，蒙蔽清窍洗心汤或涤痰汤。加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。痰浊蒙窍：苏合香丸。痰火扰心：牛黄清心丸。不可久用。4.瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。加减：气虚：黄芪，党参。血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。化热：夏枯草，菊花等。,转归,向善，向恶。颤证，痫证，中风痴呆。,预防与护理,优生优育，避免产伤。智能训练。加强监护。早期治疗，减少损伤。预防中风。,附健忘,一.定义二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。三.病因病机：思虑过度，房事不节，年老久病心脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。,辨证论治,1.心脾两虚归脾汤。2.心肾不交心肾两交汤。3.痰瘀闭阻导痰汤，寿星丸（心气不足）。4.年老神衰人参养荣汤。气阴亏虚：固本汤。阴阳两虚：神交汤。,转归,一般较好。部分痴呆。,病例讨论,王某，女，50岁,大学学历。一年