经治复发病例讨论指导.ppt

病例资料,患者秦某某，女性，36岁，2011年2月入院，入院前1年半因全身浮肿，尿蛋白+-在省二院查HBsAg阳性、HBeAg阳性，肝肾功能正常，肾穿病理诊断“重度系膜增生性IgA肾病、乙肝病毒抗原肾内沉积”，口服醋酸泼尼松片、骁悉后ALT升高到140U/L，HBV-DNA约106IU/ml，给予LAM抗病毒治疗，服用6月后HBV-DNA40岁较易出现复发，如巩固治疗时间不够，更易在停药后复发巩固治疗时间：取得完全应答后巩固治疗时间越长，患者复发率越低基线HBeAg状态：基线HBeAg阴性患者本身持续性应答率低，其停药后的复发率也相对较高,2.朱传武.慢性乙型肝炎的治疗、存在问题及其展望.抗感染药学.2005;2(2):68-70.3.YoonSK,etal.Interviology.2005;48:341-349.4.CheinRN,LiawYF.AntivirTher.2006;11:947-952.5.GishRG,etal.Gastroenterology.2007;133:1437-1444.6.LaiCL,etal.NEnglJMed.2006;354:1011-20,拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者治疗策略推荐,1.拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略专家研讨会纪要.,难,联合阿德福韦酯治疗相比1mg（2片）恩替卡韦，疗效更好9,10中国研究：HBVDNA转阴率高达86.7%韩国研究HBeAg血清转换率高达38.9%中国研究：较高的HBVDNA转阴率韩国研究：较高HBeAg血清转换率,中国研究：120例拉米夫定耐药患者分4组：A组30例换用ADV；B组30例ADV联合LAM治疗12周后，单用ADV；C组30例ADV联合LAM；D组30例换用恩替卡韦1mg/天，治疗144周,韩国研究：104例拉米夫定耐药患者分3组：24例换用恩替卡韦1mg/天；44例换用阿德福韦酯；35例联合阿德福韦酯，治疗12个月,9.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4.10.KimHJ,etal.Rescuetherapyforlamivudine-resistantchronichepatitisB:comparisonbetweenentecavir1.0mgmonotherapy,adefovirmonotherapyandadefoviradd-onlamivudinecombinationtherapy.JGastroenterolHepatol.2010;25(8):1374-80.,拉米夫定联合阿德福韦酯治疗相比1mg（2片）恩替卡韦，耐药率更低中国研究：耐药率仅为3.3%韩国研究：耐药率仅为0,9.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4.10.KimHJ,etal.Rescuetherapyforlamivudine-resistantchronichepatitisB:comparisonbetweenentecavir1.0mgmonotherapy,adefovirmonotherapyandadefoviradd-onlamivudinecombinationtherapy.JGastroenterolHepatol.2010;25(8):1374-80.,换药可能导致多重耐药！临床需谨慎！,恩替卡韦耐药患者的回顾性分析表明：大多数患者有拉米夫定的治疗史,128例中国恩替卡韦耐药（PCR检测）患者回顾性分析发现：（LAMtoADVtoETV）42例拉米夫定经治患者，换用阿德福韦酯，再换用恩替卡韦（33%）（LAMtoETV）31例拉米夫定经治患者，换用恩替卡韦（24%）（其他LAM/ETV治疗方案）26例其他拉米夫定经治患者，换用恩替卡韦（20%）（noETV）27例服用拉米夫定经治患者，尚未使用恩替卡韦治疗（21%）（ETV单药）2例恩替卡韦初治患者（2%）,11.LiuY,etal.CharacterizationofentecavirresistantHBVfrom128Chinesepatientswiththeresistantviruses.Hepatology.52(4Suppl):abstract444.,12.KeefeeEB,etal.AtreatmentalgorithmforthemanagementofchronichepatitisBvirusinfectionintheUnitedStates:2008update.ClinicalGastroenterolHepatol.2008;6:1315-1341.,拉米夫定经治患者优化治疗策略,1.2011拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略专家研讨会纪要.11.LiuY,etal.CharacterizationofentecavirresistantHBVfrom128Chinesepatientswiththeresistantviruses.Hepatology.52(4Suppl):abstract444.12.KeefeeEB,etal.Atreatmentalgorithmforthema