经桡动脉途径行PCI.ppt

,经桡动脉途径行PCI,无锡市第四人民医院陈风,2,1989年,加拿大医生Campeau首创经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影，1992年荷兰医生Kiemenij报告了采用此途径进行PCI的结果。国内朝阳医院首先在1996年开展经桡动脉行PCI（TRI）。目前，国内大的心脏介入中心已经把桡动脉入路介入治疗广泛应用于临床，95%以上的患者均采取经桡动脉行心脏介入治疗。,3,PCI诞生本身和在全世界内蓬勃发展，就是“微创化”的结果。经桡动脉行PCI目的就是更加“微创化”和“人性化”！,4,5,6,优势：1穿刺并发症很少。穿刺部位血肿、动静脉瘘和腹膜后血肿等严重出血并发症的发生率显著降低。2即使术中和围手术期强化抗凝、抗血小板治疗，也能术后立即拔除鞘管，避免了患者强迫卧床之苦，也免去了几小时后医师拔管的劳顿，医患双赢。3TRI术后无需卧床。4还为严重的髂动脉、腹主动脉病变，提供了另一替代途径。5门诊手术成为可能。,7,桡动脉检查：所有患者术前行Allens试验，术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者反复握拳、放松，重复57次至手掌变白，然后开放尺动脉，如手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则Allens试验阳性，是桡动脉穿剌的适应证。,8,穿刺：用Cordis或Terumo公司的专用穿刺包。部位？桡动脉穿刺应力争一针见血，“Thefirstisthebest!”熟练后于股动脉相当！所以熟练后可急诊PCI。冠状动脉造影：造影导管：共用型导管TIG（5F带侧孔、室颤）、Judkins、Amplatz等。造影导丝：交换导丝、J型、超滑。导丝上行过程中要全过程透视，尤其超滑导丝。注意：导管打折更常见、导管断裂比股动脉更易发生。,9,共用型导管TIG,10,指引导管的选择：,1、最适宜6F引导导管，虽有可使用7F，但绝不可能用8F导管。6F大腔指引导管能同时送入一球囊（只限Marverick、Sprinter）和一支架的操作。中国人男性桡动脉平均直径2.70.4mm，女性为2.40.4mm，大于外径为2.0mm的6F导管。6F的引导导管，能满足常规支架植入和IVUS检查，也能满足分叉病变单支架植入、KissingBalloon扩张，甚至同时进入一支架和一球囊的StepCrush技术，但绝对不能满足KissingStent。,11,指引导管的选择：,2、近40%的病人要用Judkins之外的指引导管。如XB、EBU、AL、XBRCA等。3、不足之一是大号指引导管使用的受限冠脉分叉病变，特别是需要植入双支架时会遇到一定困难。Launcher腔最大，6F的达到0.71，建议在分叉病变中作为首选。,12,球囊导管的选择：,宜选外径（Profile）很小的球囊导管，使适应6Fr引导导管管腔和支撑力均小的限制，确保预扩病变和后扩（包括对吻扩张）支架的顺利完成。若需要kissing-balloon技术、分步Crush技术处理分叉病变时，则必须选择Profile最小、输送性最好的球囊。选择Marverick或Sprinter普通球囊和Ouantum耐高压球囊，才可能顺利完成球囊对吻的最后步骤。,13,导引导丝的选择：,对非闭塞病变首选软导丝；对狭窄重或已濒临闭塞的病变任首选软导丝，但可选择亲水涂层导丝；对CTO病变，坚持由柔软到较硬的钢丝选择原则。导引导丝要放到病变血管的远端，以提供更好的支撑。,14,经桡动脉行PCI最大不足之处：指引导管支撑力不够！刚开展时有些阵痛！但当你熟练后，再尝试股动脉途径PCI感觉？如：扭曲血管病变、钙化病变、闭塞病变、分叉病变、弥漫性病变等复杂病变的介入治疗。,15,经桡动脉需要的技巧：1、提高主动支撑的技巧：深插技术（外周更熟练）、5进6导管技术、锚定技术、多导丝技术方法等，此外还常选用小球囊、微导管或OTW球囊。2、提高被动动支撑：特殊的指引导管的应用：如XB、EBU、JFL、AL、XBRCA等。3、充分球囊预扩张、球囊外垫有导丝扩张等。4、导丝的选择和应用。支架的选择。,16,分叉病变的处理：,“step-crush”技术，即分步完成双支架的植入，成功率高。第一步：先后扩张主支和分支狭窄病变；第二步：分支送入支架，主支病变处放一球囊，先植入分支支架至主支内1-2mm，并立即撤出分支球囊和导丝，再将主支球囊充分扩张挤压分支支架紧贴血管壁；第三步：植入主枝支架，撤出球囊；第四步：送另一导丝经主、分支支架入分支，最后，两球囊完成对吻成形。分支支架植入后先行对吻球囊扩张，即可提高最后对吻的成功率。DK,17,18,19,并发症、问题及处理：,1、桡动脉痉挛：局麻适量、应力争一针见血、鸡尾酒、动作轻柔。术前：缓解紧张、镇静药等。2、前臂血肿：用两个血压计的绣带将血肿处包扎，将压力打到150mmHg以上持续5分钟后，完全放松压力1分钟。反复操作共计半小时以上。3、桡动脉闭塞：4、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。骨筋膜室容积骤减，前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg）当压力升至86kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。5、其它少见的并发症：升主动脉及弓部血管撕裂夹层、纵隔血肿、脑栓塞以。,