肋骨骨折的护理

肋骨骨折的护理,定义,肋骨骨折(rib fracture) 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。,病史小结,患者，王一、女 、37岁因“右背部撞伤两小时余”入院查体：T36.6 P66 R18 BP119/76mmHg神清，头颅无畸形，全身皮肤巩膜无黄染；颈软，气管居中；胸廓无畸形，胸壁皮下未触及捻发征，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。,病史小结,胸部CT平扫+肋骨三维重建示：右侧第68肋骨骨折；右侧叶间裂区及双侧胸腔少许积液右中肺及双下肺间质性病变并肺内挫伤，双侧胸膜粘连；左上肺尖后段胸膜缘少许纤维化，左下肺背段钙化灶；心脏增大，心包腔少血积液；肝右叶后段小囊肿；脾大；左肾小结石,病史小结,胸腔彩超示 双侧胸腔积液心电图示 窦性心动过缓,病史小结,于7.27在全麻下行 右侧肋骨骨折切开复位+环抱式接骨器内固定术术后予以抗感染、化痰、对症治疗。,病理生理,骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉引起喷射性出血多根、多处肋骨骨折反常呼吸运动,反常呼吸运动,临床表现症状,骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加重；部分病人有咯血；多根多处肋骨骨折时，常伴气促、呼吸困难、发绀或休克等症状。,临床表现体征,伤处胸壁肿胀，可有畸形，局部压痛，可触及骨折断端或摩擦感，有间接挤压痛。多根多处肋骨骨折时，可见反常呼吸运动，部分病人出现皮下气肿。开放性肋骨骨折时，可有伤口和出血，甚至合并开放性气胸。,辅助检查,治疗原则,闭合性肋骨骨折 ：以固定胸廓、镇静止痛和防治并发症等对症治疗为主。开放性肋骨骨折 ： 以局部清创与固定、预防胸膜腔感染为重点。,护理措施,护理措施紧急救护,对多根多处肋骨骨折的病人，立即用棉垫做局部加压包扎。,护理措施紧急救护,保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机进行辅助呼吸。,采取半卧位缓解呼吸困难,护理措施紧急救护,开放性肋骨骨折者，用无菌敷料或干净的布单、衣物包裹伤口。,护理措施术前护理,急救处理与护理使用胸廓固定带外固定，控制反常呼吸，防止纵膈摆动，维持正常的呼吸循环功能；给予氧气吸入，维持血氧饱和度在93100%之间，以保证各重要脏器供氧。患者如无休克倾向，可给予半卧位，以缓解呼吸困难。如患者呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍者，立即通知医生，急诊行穿刺、胸腔闭式引流术等。,护理措施术前护理,呼吸功能锻炼骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧，常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能锻炼计划，使患者在术前能学会，特别是术后能应用正确有效的呼吸和咳痰，减少术后并发症。,当病人咳嗽不得法或无力时，可采用辅助措施，但不能代替有效咳嗽。,护理措施术前护理,心理护理研究结果说明，心理护理能缓解焦虑情绪，提高痛阈，有助于外科手术疼痛的减轻，促进康复。,护理措施术后护理,生命体征的监测根据监测指标，严格掌握输液总量及速度，详细记录出入量，发现异常及时处理，以免因入量太多、太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。,护理措施术后护理,保持呼吸道通畅鼓励患者咳嗽、咳痰，协助更换体位，常规给予雾化吸入以稀释痰液，以利咳出。,护理措施术后护理,胸腔闭式引流的护理 保持密封，连接牢固、通畅注意无菌操作观察引流液的性质和量鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰术后72 h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管,并发症的护理预防,康复护理,锻炼要遵循由躺姿坐