心律失常的心电图PPT课件

-,1,心律失常的心电图诊断,内二科：黎美兰,2,-,学习目的：懂得识别简单异常心律失常的心电图。,3,-,简单复习一下心脏的生理功能：心脏是由心房和心室构成，其主要功能是“泵血功能”，将静脉血“拿回来”经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌细胞可分成特殊心肌和普通心肌两大类。特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支、浦肯野纤维网。普通心肌：心房肌、心室肌。,4,-,正常情况下,窦房结是心脏的最高领导者,心脏的一切活动(电活动和机械活动)都是在窦房结的指挥下进行的,是至高无上的,心脏就好像一个社团,(见以下表格),要靠特殊的心肌(领导)和普通的心肌(群众)的分工合作,才能运作正常,如果心脏其他组织不听其指挥或其本身工作能力下降,就像班长(主任、院长.)生病时不能指挥全班(科室、医院)活动一样的道理，则可发生通常所说的“心律失常”。各种社团中领导和群众的划分,5,-,典型心电图座标,简单讲一下各波段的含义P波:心房(肌)除极时产生的心电波.正常P波的宽度0.11sP-R间期：P波起点至QRS波起点间距，也称为P-Q间期。正常P-R间期为0.120.20s。QRS波：心室（肌）除极产生的心电波。正常QRS波宽0.12s，通常在0.060.08s。ST段：QRS波群终末点至T波起点的间距。任何导联ST段均不能压低超过0.05mV,V1V3导联ST段抬高0.3mV，余导联ST段抬高均不能超过0.1mV.T波：代表心室复极。,6,-,正常窦性节律心电图特征P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有，P波在、AVFV5、导联上直立；在aVR导联上倒置P-R间段0.120.20S节律规则心率60-100次/分QRS波群0.040.10S,7,-,阅读心律失常心电图是精髓-“宽、窄、快、慢”4字法则窄QRS波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的QRS波，表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较小，后者危险性大。QRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的指征。,8,-,心律失常的分类,9,-,一、窦性心律失常窦性心动过缓心电图特征P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有P-R间段0.120.20S节律规则心率60次/分QRS波群0.040.10S,10,-,一、窦性心律失常窦性心动过速心电图特征P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有P-R间段0.120.20S节律规则心率100次/分QRS波群0.040.10S,11,-,一、窦性心律失常窦性心律不齐心电图特征P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有P-R间段0.120.20S节律窦性不齐时出现不规则心率60-100次/分QRS波群0.040.10S,12,-,一、窦性心律失常窦性停搏（窦性静止）心电图特征P波正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中P-R间段窦性节律中是正常的，没有P波出现时便没有P-R间段节律窦性停止时便出现不规则心率一般是正常的，但也有过慢的情况QRS波群正常，窦性停止时便没有此波群,13,-,二、房性心律失常房性期前收缩（房性早搏）心电图特征P波提前出现的心房节律，其P波形态与窦房结所产生的不同P-R间段正常或稍延长节律除期前收缩出现外，是规则的心率正常QRS波群0.040.10S,14,-,二、房性心律失常阵发性房性心动过速心电图特征P波P波形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS中，在、aVF导联通常直立；P-R间段不能测量节律规则心率150200次/分QRS波群0.040.10S,15,-,二、房性心律失常心房扑动心电图特征P波由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P波，呈锯齿状P-R间段不能测量节律心房节律规则，心室节律则按心房传导反应而定，可规则亦可不规则心率心房率250300次/分，心室率则以房室传导反应而定QRS波群0.040.10S,16,-,二、房性心律失常心房颤动心电图特征P波正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波P-R间段不能测量节律不规则心率心房率350650次/分，心室率则以房室传导反应而定QRS波群0.040.10S,17,-,三、房室交界性心律失常交界性逸搏心律心电图特征P波没有P波P-R间段通常0.12S或不能测量节律规则心率4060次/分QRS波群0.040.10S,18,-,三、房室交界性心律失常阵发室上性心动过速心电图特征P波P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS波群中P-R间段不能测量节律规则心率160300次/分QRS波群0.040.10S,19,-,四、室性心律失常室性期前收缩（室性早搏）心电图特征P波在室性期前收缩波前没有P波P-R间段不能测量节律除室性期前收缩出现外，是规则的心率心室率以房室传导反应而定QRS波群形态异常，时限增宽，0.12S,20,-,四、室性心律失常室性心动过速心电图特征P波没有P波P-R间段不能测量节律规则心率100次/分QRS波群形态异常，时限增宽，0.12S,21,-,四、室性心律失常心室颤动心电图特征P波没有P波P-R间段不能测量节律不规则心率快而没有系统的QRS波群无法辨认,22,-,四、室性心律失常心室扑动心电图特征P波没有P波P-R间段不能测量节律不规则心率快而没有系统的QRS波群无法辨认,23,-,五、房室传导阻滞一度房室传导阻滞心电图特征P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有P-R间段超过0.20S节律规则心率正常QRS波群0.04010S,24,-,五、房室传导阻滞二度型房室传导阻滞心电图特征P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有P-R间段愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群节律心房节律规则；心室节律不规则心率一般心室率较慢QRS波群0.04010S,25,-,五、房室传导阻滞二度型房室传导阻滞心电图特征P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有P-R间段正常或稍延长，但固定，R-R间期小于任何2个P-P(或R-R）间期之和。节律规则，数个P波才有一个QRS波群心率心房与心室率不一样，一般心室率较慢，A:V1：1QRS波群正常亦可增宽,26,-,五、房室传导阻滞三度房室传导阻滞心电图特征P波直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有P-R间段长度会改变节律规则，但P波与QRS波群之间没有关联，即房室分离；A:V1：1心率一般心室率较慢QRS波群正常或增宽，窄的QRS波，且室率40次/min,意味着来自室上性的电指令引起心室的除极，较稳定；宽