（推荐课件）高血压病中医诊断

现代病种“高血压病”中医结合诊断,1,高血压病（essentialhypertension,EH）是病因尚未完全明了的一组以动脉血压升高为主的临床综合征。,2,据统计，15岁以上人群高血压的平均发病率为11%。3574岁高血压患者的调查资料显示：知晓率为44.7%治疗率为28.2%控制率（140/90mmHg）仅8.1。以高血压为原发病的各种心脑血管疾病已成为人类死因之首。,3,分类临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,4,分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值1301398589高血压I级（轻度)1401599099亚组：临界高血压1401499094高血压II级（中度)160179100109高血压III级（重度）180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界高血压14014917.29/11.30kpa(130/85mmHg)，则应积极降压治疗。,33,低危组及中危组的早期可以用中医方法来控制血压。中危组后期及高危、极高危组则予中西医结合的方法予以治疗。一些长期服用西药的患者，在夏天等季节，由于血压容易控制，可以用中药来维持。部分患者在西药控制血压后，为防止长期服用西药产生的副作用，也可以用中药来维持治疗。,34,非药物治疗：作为高血压病患者的基础治疗。任何年龄的高血压患者，治疗均应从改变生活方式开始，包括适当运动、控制体重、合理膳食，限盐（每日摄盐量不超过5克）、戒烟和限酒等。非药物治疗在中医方面还包括针灸、推拿、气功、食疗等。这些治疗现均已被证实具有一定的降压作用。在高血压病治疗中，我们一定不能忽视非药物治疗的价值，对I级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗。,35,中医对于高血压防治的定位,36,级和级高血压前期长期用西药治疗，春夏季节血压较为正常，可以用中药进行维持,37,对容易引起高血压的高危人群进行干预肥胖、吸烟、高脂血症、糖代谢调节紊乱、高血压家族史、年龄40岁以上,38,中西药合用防治、级高血压既注意降压，又注意改善症状，更突出的是防治靶器官损害,39,中医诊疗常规,肝阳上亢证平肝潜阳天麻钩藤饮肝阳化风证镇肝熄风镇肝熄风汤肝肾阴虚证滋补肝肾杞菊地黄丸肾阳虚衰证补肾温阳济生肾气丸痰湿壅盛证化痰渗湿半夏白术天麻汤,40,肝阳上亢型：本型多见于高血压I级、低、中危组患者，其它各级亦可兼见。主症：眩晕、头痛且胀、面红、急躁易怒。次症：目赤、耳鸣、失眠、舌红、苔黄、脉弦。治则：平肝潜阳。基本方剂：天麻钩藤饮加减。中成药：牛黄降压片、天麻钩藤颗粒等。西药：根据I级高血压选择用药，如无受体阻滞剂应用禁忌症，建议首选受体阻滞剂。在其他高血压分级中出现的肝阳上亢证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、24小时动态血压监测。,41,痰湿内阻型：临床以高血压I级、低、中危组患者较多，其它各级亦多兼见。主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、恶心呕吐。次症：失眠、心悸、食少、舌胖苔腻、脉弦滑。治则：祛痰降浊。基本方剂：半夏白术天麻汤加减。西药：根据I级高血压选择用药，如无利尿剂应用禁忌症，建议首选利尿剂。在其他高血压分级中出现的痰湿内阻证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、血糖、血脂、24小时动态血压监测。,42,肝肾阴虚型：本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。主症：眩晕、头痛、腰酸膝软、心悸。次症：口干、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉细数或细弦。治则：滋补肝肾。基本方剂：杞菊地黄丸加减。中成药：天麻钩藤颗粒、杞菊地黄丸。西药：根据II级高血压选择用药，如无ACEI及钙离子拮抗剂应用禁忌症，建议选用ACEI或钙离子拮抗剂。在其他高血压分级中出现的肝肾阴虚证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、24小时动态血压监测,43,瘀血内停型：本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。主症：眩晕、头痛、手足麻木、口唇发绀。次症：胸闷、胸痛、失眠、耳鸣、舌质暗或有瘀斑、脉细涩或结代。治则：活血化瘀。基本方剂：血府逐瘀汤加减。中成药：血府逐瘀口服液、松龄血脉康。西药：根据II级高血压选择用药，建议首选钙拮抗剂。在其他高血压分级中出现的瘀血内停证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂、血粘度、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、24小时动态血压监测。,44,肾阳虚衰型：本型多见于III级高血压、高危、极高危患者。主症：眩晕、头痛、畏寒肢冷、夜尿频、大便溏薄。次症：双下肢水肿、心悸、乏力、舌淡胖、脉沉弱。治则：温补肾阳。基本方剂：济生肾气丸加减。中成药：金匮肾气丸。西药：根据III级高血压选择用药，建议联合用药治疗。如无利尿剂及ACEI应用禁忌症，建议首选利尿剂及ACEI。主要检查：眼底检查、肝肾功能、血糖、血脂、血粘度、甲状腺指标、24小时尿蛋白、心电图、超声心动图、肾脏B超、颈动脉超声、颅脑CT、必要时行冠状动脉造影、24小时动态血压监测。,45,参考证型治疗方案,46,冲任失调型：临床以I级、低、中危组女性高血压患者多见。主症：眩晕、头痛、月经紊乱或绝经、潮热汗出、心烦易怒。次症：失眠、胸闷、心悸、食少、舌红、脉弦细或细数。治则：调摄冲任。基本方剂：二仙汤加减。中成药：更年安、牛黄降压片、天麻钩藤颗粒等。西药：根据I级高血压选择用药，如无受体阻滞剂应用禁忌症，建议首选受体阻滞剂。在其他高血压分级中出现的冲任失调证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、24小时动态血压监测。,47,气阴两虚型：本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。主症：眩晕、头痛、心悸、气短、乏力、自汗或盗汗。次症：口干心烦、肢倦、食少、面色少华、舌偏红或有齿印、脉细弱或结代。治则：益气养阴。基本方剂：生脉散合归脾汤加减。中成药：生脉饮、天麻钩藤颗粒。西药：根据II级高血压选择用药，建议首选ACEI及钙拮抗剂。在其他高血压分级中出现的气阴两虚证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、24小时动态血压监测。,48,心肾不交型：本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。主症：眩晕、头痛、失眠、心悸、腰酸膝软、五心烦热。次症：胸闷、口干津少、健忘、耳鸣、舌红、脉细数。治则：宁心安神、滋阴降火。基本方剂：黄连阿胶汤合天王补心丹加减。中成药：天王补心丹、天麻钩藤颗粒、知柏地黄丸。西药：根据II级高血压选择用药。如无ACEI应用禁忌症，建议首选ACEI。在其他高血压分级中出现的心肾不交证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、24小时动态血压监测。,49,阴阳两虚型：本型多见于III级高血压、高危、极高危患者。主症：眩晕、头痛、腰酸膝软、神疲乏力、畏寒肢冷。次症：耳鸣、心悸、气短懒言、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。治则：滋养肝肾、温补肾阳。基本方剂：右归丸加减。中成药：左归丸或右归丸。基本西药：根据III级高血压选择用药，建议联合用药治疗。如无利尿剂及ACEI应用禁忌症，建议首选利尿剂及ACEI。主要检查：眼底检查、肝肾功能、血糖、血脂、血粘度、甲状腺指标、24小时尿蛋白、心电图、超声心动图、肾脏B超、颈动脉超声、颅脑CT、必要时行冠状动脉造影、24小时动态血压监测。,50,中药药理研究认定的降压中药须辨证选用,平肝潜阳：天麻、钩藤、石决明、白菊花等活血化瘀：丹参、当归、川芎等养阴补肾：首乌、麦冬、葛根等清肝降火：青葙子、夏枯草、桑叶、龙胆草、鬼针草利水：车前子、泽泻、干地龙等,51,预防靶器官损害,脑动脉硬化:水蛭、通天草、槐花米、海藻左心室肥大：穿山甲、全蝎、丹参、三七肾功能减退：桃仁、红花、金蝉花、丹参,52,高血压急症的治疗,中医治疗：高血压急症可参照肝阳化风型辨证及治疗。主症:头目眩晕，头痛，耳鸣，肢麻，筋肉抽搐,舌苔薄黄，脉弦滑或弦细。治则：镇肝潜阳熄风。方剂：镇肝熄风汤加减。,53,其他治疗,针灸疗法：普通治疗法实证：常取穴位（太冲、光明、阳陵泉、曲池、风池、行间、百会、丰隆、内关）等；虚证：常取穴位有（足三里、气海（灸）、三阴交、肾俞、内关、太溪、风池）等。特殊治疗法耳穴贴压法、穴位磁疗法、穴位激光疗法、穴位帖敷疗法、穴位温灸法、穴位冷疗法、穴位拔罐疗法和眼针疗法等多种治疗方法。,54,推拿疗法：中医学认为高血压病由精神情志、饮食失节、内伤虚损等因素引起，因而推拿手法应以清肝泻火，化痰降浊，滋阴壮阳，育阴潜阳为主要原则。常用的手法有推法、摩法、揉法、按法、拿法、扫散法、挤压法。常取穴位及部位有乔空穴、三阴交穴、足三里穴、涌泉穴、曲池穴、肩井穴，以及腹部、下肢、项背部、颞部、顶部。,55,气功疗法：气功的功法可以分为两大类。一类称为静功或内功，它是采取坐、卧、站等外表上静的姿势，通过松、静、守、息等调息炼意的方法，着重锻炼人体内部的精、气、神，静功的实质是外静内动。另一类称为动功或