第四节流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎,课件制作:王丽芳,概述,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。在2003年全国上半年按规定报告的27种法定管理传染病中占重要地位;死亡数、病死率均占第6位，仅次于传染性非典型肺炎。,病原学,病原体为脑膜炎双球菌，显微镜下可见到呈肾形成双排列，主要分为A.B.C.D四个群，我国以A群为主，不同群别的脑膜炎双球菌，致病力不同。这种细菌可以在患者的鼻咽部.血液.脑脊液.皮肤瘀斑中发现，也可以从带菌者的鼻咽部分离出来。该菌在人体外抵抗力很弱，在日光照射,干燥，低于25或高于50的条件下均易死亡。一般化学消毒剂均可杀灭。,流行病学,传染源主要是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。传播途径主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。易感性人群普遍易感，但成人70%80%可通过隐性感染获得终身免疫。流行特征发病多为儿童,尤其是6个月到2岁的小孩。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。,脑膜炎双球菌鼻咽部血液菌血症病菌化脓性脑脊髓膜炎败血症,内毒素,急性微循环衰竭,发病机理,临床表现,一、普通型：流脑患者的表现差异很大,轻重不一.普通型占全部流脑患者的90左右.按其发病过程分为三个阶段:.上呼吸道感染期:脑膜炎双球菌在鼻咽部繁殖,大多数人无症状.少数人觉咽喉疼痛,流涕等.大多数患者此期间能自愈,但此时传染性很强.,临床表现,.败血症期:病菌侵入了机体,当侵入血循环发生全身感染时称败血症.此期间患者高热,头痛,恶心,呕吐.70的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑.大小约1cm.此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有发青,发紫的瘀点.,皮肤淤点,大面积皮肤坏死,临床表现,二、暴发型流脑：多见于儿童。一般认为6个月至2岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。病情凶险、险象环生临床根据其凶险表现又分为三型：（1）败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快循环衰竭。（2）脑膜脑炎型以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。（3）混合型兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。,临床表现,.脑膜炎期:病菌随血流到脑脊髓膜引起炎症反应.脑膜充血水肿,头痛剧烈,呕吐频繁,颈项强直.进一步严重就会神志不清.,颈项强直,实验室检查,1、血象：白细胞数显著增高，最高可达40109/L，中性粒细胞在80%-90%以上。2、脑脊液（CFS）：疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CFS）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，蛋白质显著增高，可达1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。,鉴别诊断,流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50500106/L，很少超过1000106/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。,鉴别诊断,结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。,鉴别诊断,中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。,治疗,1.抗菌药：磺胺药：SMZ-TMP片剂口服，每次3片；或SMZ-TMP针剂肌注，每次1支，每日2次。用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量2001500ml/日以上。重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全，或对磺胺药产生过敏的患者，可改用下列药物。青霉素：宜大剂量，成人每天400800万单位。对青霉素过敏者可用氯霉素。氯霉素：成人每日23克，分4次口服或肌注，静注。疗程35天，应注意血象变化。,治疗,2.对症治疗：高热头痛:用物理降温或50%安乃近滴鼻恶心呕吐:注射氯丙嗪、胃复安。惊厥时可用10水合氯醛灌肠，每次515m1。,治疗,一般护理：隔离患者；使患者卧床休息，保持室内空气温暖、新鲜；注意口腔、皮肤及眼部清洁，更换体位防止褥疮；呕吐防窒息及吸入性肺炎；惊厥者防舌咬伤及跌碰伤；给予半流或流食。,预防,1“三晒一开”，杀灭病菌。“流脑”的病原体脑膜炎双球菌有怕冷、怕热、厌氧的特性。所以，在阳光充足、空气新鲜流通的环境中不易生存。“三晒一开”就是常晒太阳、晒被褥、晒衣服，居室常开窗通风，以达到杀灭该病病菌的目的。2预防接种，增强免疫力。15岁以下儿童是“流脑”易感人群，需要重点保护。除了在流行季节少去或不去人多的公共场所外，还可以接种流脑多糖体菌苗，提高对“流脑”的免疫能力，接种疫苗后免疫时间可维持一年以上。3及时发现，早期隔离。在“流脑”好发季节，如发现儿童有不明原因的发热、头痛