第四章生产环境与健康1.ppt

,第四章生产环境与健康,案例患者肖，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振。近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于2003年初入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，心肺（），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射。实验室检查：血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作；即将融熔的铅水浇入字模制作铅字，浇模时大量铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时，有防护服、手套等，疑为铅中毒。,一、职业性损害认知（一）职业性有害因素,职业性有害因素的来源与分类：,生产工艺中存在的有害因素：取决于：原料、辅料、产品化学因素1生产性毒物职业性中毒如铅、有机磷农药2生产性粉尘职业性尘肺如矽尘,物理因素1异常的气象条件高温、高湿环境、低温环境2.异常的气压条件潜水作业、高原（空）作业3噪声和振动切割、冲撞、传动、气动作业4电离辐射和非电离辐射X线、紫外和红外线、激光、微波,职业性有害因素的来源与分类：,生物因素1细菌炭疽杆菌、布鲁氏杆菌2.病毒森林脑炎病毒3霉菌黄曲霉毒素,职业性有害因素的来源与分类：,职业性有害因素的来源与分类：,二、生产安排中存在的有害因素取决于：劳动安排与管理劳动组织不合理劳动强度不合理个别器官紧张（超负荷）紧张、人际关系三、生产环境中存在的有害因素取决于：环境条件或辅助设备防暑设备、劳动空间大小、照明通风条件,（二）职业性损害,职业病（特异性损害）职业性多发病职业性外伤,一、职业病,职业病定义医学定义：由职业性有害因素直接引起的特定疾病法学定义：符合医学定义并纳入法定职业病范围。目前为10类115种意义：诊断执法患病职工的权益受法律保护,职业病特点病因明确存在明确的“剂量反应”关系接触有害物的强度和时间与病情严重度呈正比群发性临床疗效不满意，但早期发现预后较好,可预防,职业病诊断原则：接触史诊断前提劳动现场调查环境有害物质检测同岗位其他从业者临床表现病史、症状、体征实验室检查专业机构、集体诊断职业病登记,第二节生产性毒物和职业中毒,铅中毒,（一）铅的理化特性和接触机会理化特性：熔点低，加热铅蒸汽铅烟经呼吸道入体接触机会：工业：铅冶炼、蓄电池等（职业接触）交通：汽车尾气生活：含铅酒壶、中成药,（二）铅中毒的毒理主要经呼吸道进入人体多为慢性中毒血液中：可溶性的磷酸氢铅（产生毒作用）骨骼中：难溶性的磷酸铅（无毒作用）导致卟啉代谢障碍贫血,（三）铅中毒的临床表现神经系统周围神经炎（铅腕）消化系统口中金属味、铅线铅绞痛（急性发作）血液系统贫血、铅容,（四）铅中毒的实验室检查体内铅含量血铅、尿铅、发铅、甲铅卟啉代谢障碍血ZPP（锌原卟啉）血EPP（游离原卟啉）尿-ALA（-氨基-酮戊酸）贫血红细胞计数、网织红细胞,（五）铅中毒的治疗驱铅治疗（金属络合剂）依地酸二钠钙二巯基丁二酸钠对症治疗急腹痛、贫血一般治疗休息、营养（中度中毒及以上调离岗位）,有机磷农药中毒,理化特性对光、热、氧、酸稳定，遇碱易分解（个别品种除外，如敌百虫）毒理职业性中毒主要经皮肤进入人体多为急性中毒机理：抑制胆碱酯酶胆碱能神经兴奋,临床表现毒蕈碱样症状类迷走神经兴奋瞳孔、腺体分泌，多汗、肠蠕动烟碱样症状骨骼肌功能紊乱全身紧缩感、动作笨拙、肌束震颤中枢神经系统症状共济失调、昏迷、抽搐实验室检查指标血胆碱酯酶活力,治疗原则脱离接触解毒治疗：拮抗剂阿托品早期、足量、反复给药阿托品化复能剂氯磷定、解磷定对症处理如感染、昏迷等,三、刺激性气体P68,概念：对皮肤、黏膜具有刺激性的气体气体刺激性强弱与其水溶性密切相关水溶性大水溶性小二氧化硫氯化氢氯氨,二氧化氮光气,刺激性气体,二、毒理：对皮肤黏膜的刺激作用。损害程度取决于毒物浓度和接触时间损害部位与临床表现取决于毒物的水溶性,水溶性刺激性炎症到达呼吸道深部导致肺水肿,刺激性气体,三、临床表现急性中毒随着气体进入呼吸道，依次出现1、局部刺激症状（皮肤、眼鼻咽）2、喉痉挛、喉水肿3、化学性气管炎、肺部炎症4、中毒性肺水肿刺激期、假愈期、水肿期、恢复期,刺激性气体,四、处理（急性中毒）1、阻止毒物继续吸收脱离现场，清除毒物2、预防肺水肿留观、及时使用皮质激素限制静脉补液3、对症处理,第一节刺激性气体,肺水肿的治疗与处理原则1、加压吸氧2、皮质激素应用早期、足量、短程3、脱水4、对症处理防感染纠正水、电解质、酸碱平衡,四、窒息性气体P70,单纯性窒息性气体氮气、甲烷、二氧化碳等机理：环境缺氧化学性窒息性气体一氧化碳、硫化氢、氰化氢机理：氧运输障碍、氧利用障碍（刺激性气体窒息机理：呼吸道气体交换障碍）,窒息性气体,一氧化碳毒理无味、无色、无刺激气体CO+HbHbCO（碳氧血红蛋白）血液携氧能力窒息临床表现头昏、头痛、恶心呕吐、意识障碍血HbCO假愈期：意识清醒后，260天内发生“迟发性脑病”,窒息性气体,一氧化碳急性中毒治疗与处理脱离接触高压氧舱防治“迟发性脑病”对症处理例如：防治脑水肿,窒息性气体,氰化氢接触机会电镀、热处理、冶炼、制药、杀虫剂毒理无色、苦杏仁味气体阻断生物氧化细胞内窒息临床表现意识障碍“电击样”死亡,窒息性气体,氰化氢治疗与处理脱离接触解毒：亚硫酸-硫代硫酸钠疗法对症处理,窒息性气体,硫化氢接触机会产生或使用含硫物石油加工、染料、合成橡胶或纤维有机物腐败造纸、皮革、下水道毒理无色、臭鸡蛋味、刺激性气体阻断生物氧化细胞内窒息临床表现意识障碍“闪电样”死亡,窒息性气体,硫化氢治疗与处理脱离接触对症处理防治肺水肿,硅沉着病（矽肺）,因长期吸入高浓度游离型二氧化硅粉尘引起的以肺组织纤维化为主要病变的全身性疾病。,四、生产性粉尘与肺尘埃沉着病,接触矽尘的作业采石、凿路、矿山作业玻璃厂、耐火材料厂、搪瓷厂铸造（拌沙和清沙）,发病情况起病缓慢（接通常触粉尘5年以上）一旦发病，即使脱离接触矽尘，病情仍将进行性发展病理矽结节、肺组织弥漫性纤维化,临床表现症状和体征：无特征性意义X线胸片（诊断依据）：团状阴影（矽结节）肺组织纤维化并发症肺结核、其他肺部感染、气胸、肺心病诊断专业机构、集体诊断、报告制度职业史、劳动现场调查（诊断前提）病史、临床表现、实验室检查,预防措施“八字”方针革：工艺改革水：湿式作业密：密闭化（自动化）生产风：通风除尘护：个人防护管：管理制度和设备维护教：健康教育查：查环境、查健康,预防措施“八字”方针可以应用于各种职业病防制革：工艺改革水：湿式作业密：密闭化（自动化）生产风：通风除尘（降低空气毒物浓度）护：个人防护管：管理制度和设备维护教：健康教育查：查环境、查健康,铅,职业病预防和控制,1.组织管理措施建立防制组织制度岗位责任制员工职业卫生培训、参加社会保险劳动制度合理、提供劳保器材、膳食与饮料劳动保护设备维修保养2.职业环境卫生监督（检查）职业环境标准：政府立法