CRRT简介PPT参考幻灯片

,CRRT简介,1,2,1,WhatisCRRT,3,4,5,6,2,7,CRRT的构成与实施,8,A,B,C,提供充分的血流量持续血滤150-200ml/min,持久的开放性无官腔的阻塞，打折，血栓形成,对血管内皮损伤小静脉血栓形成，狭窄风险最小,血管通路,动脉-静脉；静脉-静脉（直接穿刺，中心静脉穿刺）,动静脉内瘘；皮下隧道-带扣深静脉导管,10,血管通路,11,RRT置管位置选择,12,颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学,1,患者大多卧床,2,开放气道患者较多，颈内静脉置管增加感染风险。,3,ICU中常选择股静脉,13,材质：聚氨酯硅胶聚乙烯四氟乙烯,非隧道式导管：双腔导管三腔导管,血液净化导管,14,导管构成与特点,15,可塑形YOU-BENDYANCHATM延长管,可旋转缝合翼,G+ARD抗菌技术,柔软尖端,血液净化导管的外部结构,16,管腔结构（横截面）：同心圆内外排列侧侧排列,血液净化导管的内部结构,17,血液净化导管的结构,18,引血端：血液引出端；远心端侧开孔引血压：负压；负压不能过大（不超过-300mmHg）过大引起RBC，血管壁损伤,回血端：血液回流端；近心端侧开孔回血压：正压；正压压力150mmHg，压力过大提示管腔阻塞，血液回流受阻。,引血端与回血端,19,目前临床应用的双控导管可达350-450ml/min,基本要求血流量200ml/minIRRT需要血流量250-400ml/minCRRT需要血流量180-200ml/min,导管的基本血流量,20,管尖位置是保证血流量、减少再循环的重要因素右侧颈内静脉12-15cm，左侧颈内经脉15-20cm；股静脉导管20-25cm,导管尖端位置,21,导管尖端位置与血流量的关系,22,血液滤过置换基础液,23,血液滤过置换基础液用法,24,血液滤过置换基础液输入方法,25,血液滤过置换基础液输入方法,26,血液滤过置换基础液用量,27,CRRT抗凝,28,用量小，可以维持足够的体外滤器和血路开放时间,检测方法简便易行，可床旁进行,对管路和滤器的生物相容性没有影响或影响很小,有合适的拮抗剂以对抗过量,作用时间短，且抗凝作用局限于滤器内,长期使用无严重不良反应,抗凝药物要求,29,原则是个体化，动态化调整,1,采用前稀释，置换液剂量和血流量较大的患者可以适当减少抗凝剂用量。,2,采用后稀释，置换液剂量和血流量较小的患者应增加抗凝剂用量。,3,合理选择抗凝药物和剂量,30,抗栓,抗血小板,抑制血小板的粘附和剧集,抗凝血酶,抑制凝血酶的产生和活性,肝素,CRRT抗凝药物作用机制,前列环素及其衍生物,低分子肝素,枸橼酸,水蛭素,阿加曲班,重组人活化蛋白C,31,滤器作用,清除体内多余的水分,滤器的作用,调节电解质平衡,调节酸碱平衡,清除代谢产物和有毒物质,32,一,二,三,四,理想滤器的要求,33,滤器的结构,隔着半透膜的两个腔(膜内外),34,CRRT滤器的基本机构,35,高截留分子量膜,滤器的发展趋势,增大膜孔直径，10nm，清除大分子50-100KD,包被吸附剂膜,包被新型吸附剂，改善生物相容性非选择性吸附；选择性吸附（内毒素）,包被多粘菌素膜,生物人工肾,清除内毒素改善Sepsisshock患者血流动力学状态,包被有人近曲肾小管细胞降低血浆炎症介质、减少血管活性药剂量,36,3,37,1,横纹肌溶解,2,中毒,3,适应症,CRRT适应症,4,6,5,8,7,顽固性心力衰竭,重度血钠异常,心脏术后,全身炎症反应综