第十节-原发性支气管肺癌病人的相关护理完.ppt

第十节原发性支气管肺癌病人的护理,陈建华,一、概念,简称肺癌（LungCancer）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。,原发性支气管肺癌,二、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年,二、发病率及死亡率,我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）,7.17/10万人,15.9/10万人,死亡率,吸烟新动向,被动吸烟女性吸烟青少年吸烟,2、职业已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关,三、病因(etiologicalfactor),石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,三、病因(etiologicalfactor),三、病因(pathogen),3、大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气4、电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5、饮食与营养维生素A及其洐生物胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。,三、病因(etiologicalfactor),6、其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）,四、分类,按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分：1、鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚,2、未分化小细胞癌（小细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,四、分类,四、分类,3、大细胞未分化癌(大细胞癌)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,四、分类,4、腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,四、分类,5、支气管肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长,四、分类,按解剖学部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见,中央型肺癌,周围型肺癌,五、临床表现(clinicrepresentation),原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期刺激性顽固性、阵发性肿瘤增大堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音,五、临床表现(clinicrepresentation),咯血,胸闷或胸痛,占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见,占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感,五、临床表现(clinicrepresentation),喘鸣,支气管狭窄,喘鸣,肿瘤,时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,体重下降消瘦恶病质,发热一般不发热，可有低热,五、临床表现(clinicrepresentation),2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,剧烈胸痛,五、临床表现(clinicrepresentation),呼吸困难吸气性上腔静脉受压综合征吞咽困难,五、临床表现,何纳氏征（HornersSyndrome）眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗,五、临床表现(clinicrepresentation),3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑颅高压头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大,五、临床表现(clinicrepresentation),4.肺外表现又称伴癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌,五、临床表现(clinicrepresentation),2)内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征,五、临床表现(clinicrepresentation),促性腺样激素：男性乳房发育肿大,X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查阳性率达70-80%纤维支气管镜检阳性率中央型达90%-93%组织活检,六、辅助检查,六、辅助检查,X线直接征象是发现肺癌的重要方法之一,中央型肺癌,周围型肺癌,毛刺征分叶状,癌性空洞,中央型肺癌纤支镜下改变,八、处理要点,手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗,预防,戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查,九、常用护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量-与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关2、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3、有皮肤完整性受损的危险-与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性食管炎、放射性肺炎5、恐惧-与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响及死亡威胁有关,十、护理措施,（一）、一般护理1、休息和体位：胸痛患者2、营养护理：评估饮食护理：制定饮食计划食物准备增进食欲帮助进餐其他支持疗法,十、护理措施,（二）、病情观察1、监测生命体征、体重、尿量2、观察常见症状3、观察肿瘤转移症状4、观察放化疗副反应5、手术病人的观察,（三）、疼痛护理1、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。2、减少可诱发和加重疼痛的因素采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。3、应用镇痛剂。,十、护理措施,（四）、皮肤护理：1、化疗皮肤护理2、放疗皮肤护理注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。3.受压皮肤护理,十、护理措施,（五）、用药护理1、化疗药物的护理（1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。（2）减轻胃肠道毒性反应。（3）严密观察病情变化。（4）减少局部刺激作用。2、止痛药物的护理,十、护理措施,（六）、放疗护理1、对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。,十、护理措施,九、常用护理诊断、措施及依据,2、对放射性食道炎的处理：有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。,（七）、心理护理1、评估评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。2、多与病人沟通3、尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要