第十五篇-冷、热疗法.ppt

第十八章冷、热疗法,COLDANDHEATTHERAPY漳州卫生职业学院基础护理教研室,教学目标,1.掌握冷、热疗法的作用及禁忌症。2.掌握冰袋、冷湿敷、温水或乙醇擦浴的要点。3.掌握热水袋、热湿敷、热坐浴及局部浸泡的要点。4.熟悉冷、热疗的应用目的及影响因素。5.了解冷、热疗法的护理评估。,冷、热疗法使用的目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。皮肤感觉神经感受器:冷感受器(coldreceptors)热感受器(warmreceptors)疼痛感受器(painreceptors),一、冷、热疗法的效应(一)生理效应受交感神经的支配，血管保持轻微的收缩。局部受到冷刺激时，使皮肤小动脉收缩。局部受热刺激时，使受热部位及周围皮肤小动脉扩张。,生理效应用热用冷生理效应用热用冷细胞代谢增加减少血液流动增快减慢需氧量增加减少淋巴流动增快减慢血管扩张收缩结缔组织伸展性增强减弱毛细血管通增加减少神经传导速度增快减慢透性血液粘滞度降低增加体温上升下降,机体对冷、热刺激的局部生理反应,(二)继发效应机体为了组织免受损伤而产生的防御作用，转换机体对冷或热刺激所产生的生理作用，而出现的短暂的相反的作用，称为继发效应。实验证明，在为病人用热或用冷30min后，应停止用冷或用热，给予1h复原时间后，再按规定反复使用。,二、冷与热疗法的护理评估在应用冷疗法或热疗法之前，首先评估病人的身、心状况，分析收集的主、客观资料后作出判断，为采取适当的护理措施提供依据。,(一)病人身体评估1测量生命体征:作为用冷或用热的指征，与治疗后效果进行比较的标准。2检查病人体表有无感染：3检查病人肌腱、韧带、关节有无扭伤：,4检查病人身体疼痛的部位、性质，引起的原因5了解病人对冷、热敏感程度6询问并检查病人体内有无金属移植物7了解病人的年龄，注意病人的全身和局部情况及反应。,(二)病人心理社会评估1病人的心理评估(1)病人对用冷或用热的反应和态度(2)病人对用冷或用热的知识程度，能否配合治疗。(3)病人是否有恐惧、害怕的心理，以及对护士的信任程度。(4)评估病人的意识状态，是否合作。(5)了解病人平时用冷或用热的习惯。,2对家属或陪护人的评估(1)家属或陪护人的态度(2)家属或陪护人的能力,三、冷、热疗法的作用冷疗热疗1减轻局部充血或出血减轻深部组织充血血管收缩、血流减慢、血液粘稠度增加皮肤血管扩张，闭合的A-V吻合支开放2控制炎症扩散促进炎症消退局部血流减少、降低C代谢和细菌活力加速毒素废物排出；白C增加，营养改善3减轻疼痛解除疼痛减慢N的传导、降低N末梢敏感性；血管降低痛觉N兴奋性，改善血循环，加速炎通透性降低，减轻肿胀疼痛性物的吸收；肌肉、结缔组织松弛，关节活动范围增加4降低体温保暖传导与蒸发作用促进血液循环，将热带至全身,四、影响冷、热疗法效果的因素1方法湿冷、湿热比干冷、干热疗法的效果好。2.部位皮下冷感受器比热感受器多4-10倍，故浅层皮肤对冷较敏感。人体皮肤的薄厚分布不均。皮肤薄或经常不暴露的部位对于冷、热有明显的反应，对用冷比用热更为敏感；血液循环良好部位可增强疗效。,3时间时间过长所产生的继发效应将抵消治疗作用。甚至导致不良反应发生。4面积面积越大，反应越强。5环境温度温度高低影响冷热效果。6个体差异性别、年龄、身体状况、居住习惯、肤色等。,五、应用冷、热疗法的禁忌(一)冷疗法应用禁忌1循环障碍大面积组织受损、局部组织血液循环不良、感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者，因循环不良，营养不足而不宜用冷。2组织损伤、破裂冷可致血液循环不良，增加组织损伤，影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤，禁用。3.水肿部位冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，禁用。,4慢性炎症或深部化脓病灶血流减慢，妨碍炎症吸收5冷过敏者出现红斑、寻麻疹、关节疼痛等反应6禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤；心前区禁忌用冷，以防反射性心率减慢、心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞；腹部用冷易导致腹泻；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠状动脉收缩,(二)热疗法禁忌1软组织扭伤、挫伤早期凡扭伤、挫伤后48h内禁忌用热疗2未经确诊的急性腹痛3鼻周围三角区感染4脏器出血5其他心肝肾功能不全、皮肤湿疹、急性炎症、孕妇、恶性肿瘤、金属移植物、麻痹、感觉异常等。,冷疗法的应用局部冷疗法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学致冷袋等；全身冷疗法包括温水擦浴、乙醇擦浴、冰盐水灌肠等。,一、局部冷疗法(一)冰袋、冰囊、冰帽的使用目的降低体温，局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。评估1病人的年龄、病情、体温及治疗情况。2病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血等，有无感觉障碍及对冷过敏3病人的意识状况、活动能力及合作程度。,计划1用物准备冰袋(冰囊)及布套、帆布袋(木箱)、冰、木槌、盆及冷水、毛巾、勺。2病人准备3.环境准备无对流风直吹病人或关闭门窗。,1、根据医嘱核对并评估病人确认病人并了解病情2、向病人和家属解释用冷的目的和方法使病人建立安全感，并取得合作3、洗手，将用物准备齐全4、将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成避免冰块棱角损坏冰块发生漏水核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角5、用勺将冰决装入冰袋至1/2满，排气后扎空气可加速冰的融化紧袋口，擦干冰袋外壁水迹6、倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触7携冰袋至病人床旁，再次核对病人，做好防止差错事故解释，将冰袋放至所需部位冰囊一般用于身体皮肤薄而有大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等冰袋、冰帽可置于头部高热病人降温置冰袋于病人前额、头顶部和体表大血管分布处扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下8、用冷30min后，撤掉冰袋，协助病人躺卧防止产生继发效应舒适，病人床单位，降温30min后测T长时间使用者，需间隔1h后再重复使用9、将冰袋倒空，倒挂、晾于通风阴凉处；冰袋布套清洁整理后晾干备用；整理其它用物清洁后放于原处备用10洗手，记录记录用冷部位，时间、效果、反应,1、操作步骤,2、健康教育向病人介绍方法，说明局部冷疗的影响因素和禁忌冷疗的部位。并解释局部用冷所产生的生理反应、继发效应和治疗作用。,评价1用冷的时间正确最长不得超过30min，休息60min后再使用。2注意观察局部皮肤变化每10min查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。3检查冰块融化情况，及时更换与添加。4冰袋完整、无漏水，布套干燥。,(二)、冰槽、冰帽的使用,目的降低脑温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害。评估1、病人的年龄、病情、体温及治疗情况；2、病人头部状况：3、病人的意识状况、活动能力及合作程度等。,计划1用物准备大冰槽(冰帽)、帆布袋、冰、木槌、盆及冷水、勺、海绵垫、不脱脂棉球、水桶、肛表，冰槽降温时备治疗碗、凡士林纱条。2病人准备3环境准备无对流风直吹病人或关闭门窗。,1、操作步骤(以冰帽为例)注意事项,1.同冰袋冷疗法操作步骤132将冰块装入冰帽内，擦干冰帽外水迹3携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释，戴上冰帽4病人后颈部和接触冰块的部位垫以海绵垫；病人双耳外面垫海绵垫5将冰帽的引水管置于水桶中，注意水流情况6同冰袋冷疗法实施步骤810,1.防止冻伤2.使用冰槽者,将病人头部置于槽中，外耳道塞不脱脂棉，以防冰水流入耳内。,2健康教育向病人介绍使用方法；说明头部禁忌冷疗的部位。向病人解释头部冷疗所产生的治疗作用。评价1、用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后可再次使用。每半小时测量生命体征一次，肛温不低于30oc。2、注意观察头部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色，尤其注意病人耳廓部位无发紫、麻木及冻伤发生。注意心率变化，无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。,(三)冷湿敷法目的降温、早期扭伤、挫伤消肿、止痛。评估同冰袋冷疗法。注意有无伤口。计划1用物准备盆内盛冰水，治疗盘内放：弯盘、纱布、敷布2块、钳子2把，凡士林、棉签、油布治疗巾、干毛巾，酌情备屏风。2病人准备3环境准备必要时用屏风遮挡。,实施,操作步骤1同冰袋冷疗法操作步骤132携用物至病人床旁，再次核对病人，做好解释3在受敷部位下垫油布治疗巾，受敷部位涂凡士林后盖一层纱布4将敷布浸入冰水盆中，双手各持一把钳子将浸在冰水中的敷布拧干，抖开敷布，折叠后敷在患处5每2-3min更换一次敷布，一般冷湿敷时间为1520min6冷湿敷结束后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林7协助病人躺卧舒适，整理病人床单位8整理其它用物，清洁、消毒后放于原处备用9洗手，记录,注意事项1屏风遮挡，维护病人隐私2保护皮肤免受过冷的刺激3敷布须浸透，拧至不滴水为度4高热病人敷于前额冷湿敷过程中注意局部皮肤变化5如冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口6记录冷湿敷部位、时间、效果、反应,2健康教育向病人介绍冷湿敷的方法和过程；讲明冷湿敷的影响因素：并向病人解释冷湿敷所产生的治疗作用。评价1、用冷的时间正确，病人无不适。2、注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色。3、使用过程中，检查湿敷情况，及时更换敷布。,二、全身冷疗法(一)温水擦浴目的为体温在39.5oC以上的高热病人降温。评估同冷湿敷法。,计划1、用物准备盆内盛32-34oC温水2/3满、大纱布垫(小毛巾)2块、大浴巾、热水袋(内装60-70热水，装入布套中)、冰袋(内装冰块，装入布套中)，酌情备衣物、大单、便器及屏风2、病人准备了解温水擦浴的作用并接受温水擦浴降温；知晓温水擦浴的方法。3、环境准备关闭门窗，必要时用屏风遮挡。,1根据医嘱核对并评估病人2向病人和家属解释用冷的目的和方法。协助病人排尿3洗手，将用物准备齐全4携物至病人床旁，拉好围帘或以屏风遮挡5松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下6擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿的纱布垫包裹手掌、挤干，边擦边按摩，最后以浴巾擦干7擦拭顺序：侧颈、肩、上臂外侧、前臂外侧、手背；侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心；颈下肩部、臀部；(穿好上衣，脱去裤子)；髋部、下肢外侧、足背；腹股沟呻下肢内侧)内踝；臀下沟、下肢后侧、足跟8穿好裤子，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位9整理用物，清洁、消毒后放原处备用10洗手，记录11半小时后测量病人体温并记录,操作步骤,注意事项1温水擦浴的水温要求在3234，与正常人皮肤温度339相近。冰袋置于头部以防擦浴时表皮血管收缩、2头部充血；热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻头部充血3尽量减少暴露病人4腋窝、肘窝、手心、腹股沟、胭窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热5禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位6擦浴全过程不宜超过20min7记录温水擦浴时间、效果、反应8如体温低于39则取下冰袋健康教育向病人介绍擦浴方法，说明影响温水擦浴的因素。向病人说明温水擦浴所产生的治疗作用。,评价注意更换或添加温水，护土应从以下几个方面进行评价。1安全擦浴全过程不要超过20min，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。2有效半小时后测量病人体温，体温有所下降视为有效。3舒适病人自觉身体舒适+心情舒畅。,(二)乙醇擦浴乙醇是擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤血管扩张，因此散热效果较强。但是对血液病病人及新生儿禁忌使用：擦浴的乙醇浓度为25-30，温度同温水擦浴，操作步骤同温水擦浴。,热疗法的应用热疗法包括干热疗法和湿热疗法。一、干热疗法(一)热水袋的使用目的保暖、舒适；解痉、镇痛。评估1病人的年龄、病情、治疗情况。2病人局部皮肤状况，3病人的意识状况、活动能力及合作程度等。,计划1.用物准备热水袋及布套、水温计、量杯、热水(60-70)、毛巾2.病人准备了解热水袋热疗的作用，同意使用热水袋，并会正确使用。3.环境准备室内无对流风直吹病人,1向病人和家属解释用热的目的和方法2准备10001500ml的热水，水温60703放平热水袋，去掉塞子，一手持热水袋袋口的边缘，另一手灌人热水至1223满4将热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口即排尽袋内空气，旋紧塞子5擦干热水袋外壁水迹；倒提热水袋并轻轻抖动无漏水后装入布套内6携热水袋至病人床旁，再次核对病人，做好解释；将热水袋放至所需部位7用热30min后，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位8将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气旋紧塞子；热水袋布套清洁后晾干备用9洗手、记录,操作步骤,注意事项,检查热水袋有无破损对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者，水温应调至50边灌边提高热水袋口端以防热水外溢，排尽空气，防止影响热传导严格检查热水袋无漏水现象热水袋外面可用毛巾包裹或置于两层盖被之间，避免与病人皮肤直接接触如为保暖，应注意及时更换热水记录热疗部位、时间、效果、反应,2健康教育向病人介绍使用方法。机体所产生的生理反应、继发效应和治疗作用。说明禁忌使用热疗的部位和疾病。评价1、检查用热局部皮肤的变化;连续使用热水袋保温者，每30min检查水温一次；严格执行交接班制度。2、病人体位舒适而稳定，无过热、心慌、头晕等感觉。,(二)烤灯的使用目的消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂、保护上皮、利于伤口愈合。用于感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎等症。,评估1病人的年龄、病情、治疗情况。2病人局部皮肤及开放伤口情况，有无感觉障碍等。3病人的意识状况、活动能力及合作程度等。计划1用物准备鹅颈灯或红外线灯。2病人准备3环境准备无对流风直吹病人。必要时用屏风遮挡。,操作步骤1同热水袋的使用1-22护士洗手后准备鹅颈灯，检查鹅颈灯3携鹅颈灯至病人床旁，再次核对，向病人和家属做好解释4暴露治疗部位，协助病人躺卧舒适5移动鹅颈灯灯头至治疗部位上方或侧方，调节灯距6接通电源，打开开关；根据病人情况再次调节灯距后照射7照射完毕，关闭开关；协助病人穿好衣服，躺卧舒适，整理病人床单位8切断鹅颈灯电源，将鹅颈灯放回原处备用9洗手，记录,注意事项1注意保暖2鹅颈灯距离治疗部位3050厘米，每次照射20-30min3照射完毕嘱病人在室内休息15min后方可外出，防止感冒4记录烤灯照射部位、时间、效果、反应,2健康教育向病人详细介绍使用方法，烤灯热疗的注意事项及使用烤灯热疗对机体产生的治疗作用。评价1病人体位舒适，无过热、心慌、头晕等感觉。2照射病人颈部和胸前时，保护病人眼睛不受伤害。,(三)暖箱的使用,暖箱可提供围产儿稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度,二、湿热疗法(一)热湿敷法目的促进局部血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛。多用于急性感染部位。评估同热水袋的使用。计划1用物准备(1)小水盆(内盛热水)、水温计、热水瓶或热源(2)治疗盘内放：弯盘、纱布、敷布2块、长把钳子2把，凡士林、棉签、油布治疗巾、毛巾。(3)必要时备热水袋、屏风，有伤口者需备换药用物。2病人准备3环境准备室内无对流风直吹病人。,1同热水袋的使用1-22洗手，将用物准备齐全3暴露治疗部位并涂凡士林后盖纱布，下面垫油布治疗巾4敷布浸入热水中，拧至不滴水，抖开，折叠后敷于患处7热湿敷15-20min后，撤掉敷布和纱布。擦去凡士林8整理其它用物，清洁、消毒后放于原处备用9洗手、记录,操作步骤,注意事项,准备5060的热水放小水盆内护士可用手腕掌侧皮肤试温，应无烫感敷布上可加盖毛巾以维持热敷温度治疗部位不忌受压者，可在敷布上加热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度病人感到烫热，可揭开一角散热有伤口、疮面或结痂、，按无菌技术操作进行湿热敷热湿敷过程中注意局部皮肤变化每35min更换一次敷布，维持热疗适当的温度有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口记录热湿敷部位、时间、效果、反应,2健康教育评价1听取病人的反映，病人无不适感觉，无烫伤发生。2检查敷布的温度及病人皮肤颜色，及时更换敷布。3检查病人治疗局部的炎症和疼痛情况。必要时，行换药治疗。4局部感染症状减轻或结痂脱落。,(二)热坐浴目的用于会阴、肛门、外生殖器疾患及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。评估1病人的年龄、病情、治疗情况。2，病人局部皮肤状况，有无感觉障碍等。3病人的意识状况、活动能力及合作程度等。,计划1用物准备坐浴椅上置无菌坐浴盆，内盛4045热水(根据医嘱加药)12满、无菌纱布、水温计、毛巾，必要时备屏风。2病人准备(1)了解其的治疗作用，同意采用热坐浴，知晓正确的坐浴方法。(2)清洗热坐浴局部皮肤。(3)排空大小便。3环境准备室内无对流风直吹病人。必要时用屏风遮挡。,1护士备齐用物携至坐浴处(浴室或厕所)2病人试水温后将臀部全部泡入水中3时间为15-20分钟4协助病人回病房卧床休息，整理病人床单位7整理用物，坐浴盆