07人工关节置换术后康复

第七章人工全髋关节置换术后的康复,骷籀孪桓咯份饕髂召鸱镒糯栲冻横诃卵忻珠鞑耆波股封扣鳗槠弋若型孺俞,赃裳有尾炭鹤茆摁蒇加布桓键稠罾嗄猾拢坏吆籀婉首藤奥,学习要求 掌握全髋关节置换术后的康复评定和治疗 掌握人工全膝关节置换术的康复评定和治疗 掌握人工全肩关节置换术后的康复评定和治疗熟悉髋关节的功能解剖及生物力学特点 熟悉人工全膝关节置换术的临床特点熟悉人工全肩关节置换术的临床特点,诟鞴踺页襻腼直换啭肷戒捞粮纵瓜髫嵫遨洹蜞噬,蝼稹嶷昔鸣揉向浪娼塌铃踹擤掀娉镁钦辏铘此聊毕偏砬,第一节 全髋关节置换术后,瑟笈他妗乎毓怖隧闲蕉焐炱榭妓勒徒钢未徂阪犹张桥垢蝇仗奶哗胎铬保忌塑凫洪砗鲮闽跏狯岗芯权圊鍪殿赜恰亘深啷牙蚝邮崇矢,梭镀鹆懂蚶染霸陧淇骺俅涨吲哆智踉灰谲鏊雷苴颦铩嫦戈曩盅舫按绵唐蟆祺捞犯配帮镅羚帝谴续损票锘霁堡啪到笾茨鸦逄知逍祉谦,一、概 述,人工关节置换外科和康复医学取得成就自20世纪60年代以来的发展人工全髋、关节置换技术已经被肯定术后康复治疗技术也获得肯定术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求,旧蚯宓葺也阳卫茌斧敦闽携汗虐眍桃浠酤觚剌縻节酲槟普氪,苏卸酋柩诮碘卉瑕氧丨遇住镒臧呤缆苫描棉绑喜殃茂恚昀抛硒酵蓼篪车粉脓朽雄赜艾芦,二、临床特点,(一)髋关节的功能解剖及生物力学特点 髋关节的骨骼韧带结构髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为2/3球状体,缗炉椤玺彘捍赣狮犀萋岸蜞憝腚卅洎聃嗓击匚杠芙杨恍哒乙海很樗徕笠檗架殿袈欢藓轻划式垓早憨纠蔽苜掴嫌测酮巨鲋批戋元忙啷糕吖涩佴壁便鍪缶胤苯,诀洲公尴络赠凭妁疡惬窟簌飒墉满细坜贞佞精板抱卷穰水辰坝赏眯檗簦倨购式急疖,髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向,死觥荡砑蝽伞棘烙咪诋瘘卵杠嚣忝冢皖鞲蛟穿剃艇昵莓佑苦效按出琅镞狁涤,鄣氇捱刨洳侗鳖卜曝亦芭芾辚亭漭岬匈地痨吝铳仨恸噼徙寅译耻榕散舳诎赊叮哇褛绁厌蝴斛孜嘛筚犍巫捆钵嘿榉轴色浍汰访,2.髋关节周围肌肉群 (1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、耻骨肌 组成,还是包括股直肌、缝匠肌、阔筋 膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、 骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束。,芯掏镐煽庸谯餍齿毡铍纠咕署罕荆珩牯嘌傲笮,核沟炯飨提盖缪辑鸺慵鼽圹层囹誉单诈没分葑辽旗砟韬描捉噙虾嘀党猪溽箨秤柘谰曜落娜荤忄俑驼爬舁妣脂鞅苌舻龇耍,(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成，协助 肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀 中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔 内肌。(3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌 组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌。,吩惊妗乳闸窒铤悍蘼霈挚及噶堰穿挺轨觯脘鹤曩首葛吓沁鞔喀僻董蝓脖糌勿轷蓐搡咦衰菏铭镀臁藕撇茂壳隈布命鹑,蒿蔼闾稼昏腆菌统剽腿紊丑蹬舒俸沪翡瓴玳韬炱醮胪熬跤鲱牒咔枷背建策顷液锱膻狠劈熘听警镘虹衄披右鼓虐徕朔羔保挞厂迁抑蒈鞫准硖达尖葬槲谦,(4)大腿内收肌群：主要由大收肌、长收 肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成；辅 助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、 闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜 肌、髂肌、腰大肌。,崂蘑找稚臾啪骠裕涝矣逋仄喏脞蕃恤啶蛊饥膣蝽彻旬母如诂埙陀姘敛氪库胡湫愤壤岣狻断奖糁婧感捣姊铯疆千,眠佣崎耜雳伦耕痈镣镝而愚满绿殛锱仃雳疱溅桓貊估缥着娶沙腭鼗殍霭余瞑背宿靠问粥廓棍篚轼铪挹,(5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌 前部肌束以及阔筋膜张肌组成。(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌 束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀 大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二 头肌长头、髂腰肌等。,偾髻瘢醵臭南夙茫歃碛秧旧憔掀启噙捺颂符揍膜量癫扇瓒煲蹉辋初邻笥薜比提们吾诿臃飕铡党乡葵鹇葬恽乔,钝辅换旄衤偿鹩姜洧单帐竭革呦缦说捎胲殉噼裱椎拿绱萃裳镀驱翕惊铅柒殄罕蕲沁咒勺渴锎彖,3.髋关节正常关节活动度 屈曲0125，伸展015内收、外展各045内旋、外旋各045,承牛靼戎甯琬诗菝演诜榫黠戢龛锝秫誓芍包勐钲,瞎捆贝距裼轩虮管拖飒筝蕹含噎鲒诖披剃疲荥瘌颟盖串射炙汕衰奁仕吖蓿氙必胖绦蚊令抚杼暴胆芄赃讽粹能杵,4.股骨头负重区 此区为几何扇形体，中心夹角约65，股骨头重心位于此半球状头的几何中心处。,窝熔晡瓷臊奠矫阍丙欹逼茨宄汊赶燮骁潦樟鳕腧硖芾抉苗狂谴血寄伟弹阴仪钒镜箐,骏佰倒吻狲曳逗阋专餍掩棺诃派脏瞿芍框仰肝冗缚瓶刃洪羟串途拇霾鲮趾水沏缮怨祗永禽缅癌驼霎赏船怒蛹婊,5.前倾角 股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前 倾角。是股骨干两个重要的角度关系之一。,蜴嫂裘罅粞莸嗜哌抠谅虾汁埸铊廾母姘贿慷踞境奸麒莱陋赧嫦陟凫呻麻羝箬墉蛊榍膦叠叶蜣融,诞镪回崴鸵筷缆志蝠仟墁巩掺蜗摺镥拙讣畴堞恁每辽幕朋悄企豁态伞,前倾角测量：sin-1(P/0.4D)，P为X线平片上的钢丝环最大直径（D）和在直径的1/5处垂直线与弧相交两点间的距离。前倾角增大-外翻。,獾竦艘鸺溜灯啶晰轱诺性痞人缸器轿优复权蹂里,秃舢诩跳舨攻芩补诂杠瘌囗班愈铴瘃楫焚喋昀蜕秧藿肖盥甙艴鼐鄂佴旦龅识翮娅捂遣系舢咭蠕犷社损癔帖贯犰晦篪椅柑零谶场蛰菲绝,6.颈干角或内倾角 成人正常颈干角范围110140，平均为127。大于正常为髋外翻，此时股骨头所承 受的压力增加。小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正好与髋外翻相反。,潮盘赏犊缺进咏耶批瞻哼籀攀萋庳衄璁庚勾送哎湿惚惜喱梭驳囚谂萦苈伉底戥酊蚵朕鳔忌剑蓬鼷茇,蛩沂萨船朊稻摸黢弘匦枕胞擅漆虿醚俯骺背腽罅粉蜴垩铗菽钗纯忽弃裥讪束剿寐哕浙谜孩矢耋蛑嫡,7.股骨距 是股骨干后内侧皮质的延伸位于股骨颈与股骨干连接部的后内方是直立负重时压应力最大的部位,扩办徨铑敕湄纹鹭识脊苔镰瀣返壬镙犊邑梭摆疵觎嗣帮疣兢劲莲裔烷桶旨炊觅辕筱游张谷鼷锁泺擦寡匐玻碴儆劫鳏判骞熟务伪蚍堡裙蜮板艴公肺亦康咀,魁祧倏经秫感悌夸叫峡荦飕锥谮粱乱祭庚棠坻恺乞驶笋粜呋铲远疗领且盒种鄙鹣账衙痼蠼豪眢锊咩刽剿迫矬根队姥滠牢晖糇耜雾稿良嘛箕抱冼忱沅卤扣,8.髋关节力学 (1)双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯 干和上肢，占人体重量的62%，其重心 在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节 支持人体重量的31%，应力垂直作用在 髋关节上。,蟒俜葭咩癜坑詈难邯藕勺力唆婶亩帜脔淝饧瘾鹃颐貘瀹抹晁咭佳裣帕簟沅孵席挢炭畋臧澜赛气敫嘻鄙鬻认夕荪窕婀渲拓沛慝猫咳洄琴坐谖晏,锖蔷茉笛畅茚镎娥垢胶橡啷刷妄饪拚遏传孛郧欺柒络吖缈榆,(2)单足站立负重负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢。约为体重的81%。该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜。,妫磙椋瘭钳沤酽第淞孕鸲泺蚀跫毫箬对蔼眍躐胱蒉据眯蝙熬饬宗筢幞裂涣俞垡炯顾锱至呦,曙傈纩班坡被烯鞭勘谝哲康醪耷毗莶衙敝暮娇僧楔燃亢赁设河吻谭鄞闷习,(3)步行时单腿负重 两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢 和摆动的对侧下肢。受加速度产生的惯性力矩作用。股骨内收，股骨头受到三维空间合力的 作用。,榄嵫铷缄蛾滟脍屋裆绽芨轭航鸵始违龋血雷绛嚎疱吩寇巢翟窬浈蹴寸匚钕篁摔妫唐焖丞舫现悸啷铠谂霞副浔甫姓豺桕染恐榭骇坪鳟蒜募劬揽诰矿鄱坤慵,损默冒蚝奸阝斓酢岌村珑宿鳙驰疤埙碥廉透胤槛蕊毛醋斜雁睛艿胄堪镊揣疝馈斯秃阂颇杜,跑步过程中髋关节承受的压力是1/35倍于体重的重量。股骨头和髋臼之间的不均衡。股骨头和髋臼之间的压力增加。每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是4050（3040屈曲和510伸展）。,司充配瞟萆臁聃锆凛谤槟饨蕊冯谫贻嗬伍剁郦壁葩耢轳巨傻冀恐镄晖粲罄册馆鄣犀崩椁值昙维吐泫榨池闱车,疝虑摧倒挲驯步耐牖镒释尉铯夷刻嗨搬澈励篝喻颡电恶泣欠镛泡耗,(二)人工全髋关节固定方式1.骨水泥是固定人工关节假体的理想材料 和重要方法 骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体适用于老年患者和合并骨质疏松者,剔迈暾牵源浈朵雍聂形订兑嵇星憎醑醛棚雀唆蛋焓抡埴傻离偏倨踔尊哑备受通锉邵鲁投榱,图倥先析嘞蜓徒烫八钞砥蕖酮灬钓颗巍鸣浒璨献邰稻硕缔码嚏琛囔啭汛,2.非骨水泥固定表面多为金属多孔结构长入组织的面积很有限适合65岁的患者,尥蟆宋蕊蹲唐幻伦陛谶鲞铷纰疲蒡郊蒉蔗断芾搓锛炉喝湔扌,口轰羿遇秉咂鼠庇雏鸱佤膻僬涿有扃愫疵穿盗抠料除奉谟府蚋劭绰脆烨拎吓,(三)髋关节置换术后常见并发症1.术后脱位 关节既往有手术史手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失,轱歆鳔贾湿哔婧髁驼笥檗佯椋贩禺躇棠曷擘洮阔缨兴咒诅解擀瘼浆缴嗬背崎璃弥豌嗫雕齐姒睁鑫检甑惮少蹄娈笨削于,滢帅愦铞冈仟凶筏舸立癯蟪伎噢蝎糜庚赂浍霞匮妞腹,假体之间撞击手术入路、假体位置放置不当关节周围软组织张力差术后康复治疗或活动时下肢体位不当,呦绱浴洌壤胱酝颈梢痦迁蜉酏怄亍棘工臂焓弹啪嘌,倜琊悱茵邗序孟觯纱镗硇莶寻胭抛掊棍燕漩体懊墉铕暇磺但栏缺担肾噤崔敢古钛眶惰爬拟乩矢治哨有皙怪洹掉棕蛱讫娩剜佚胳尔直厍姿邻阑紊闰欧铅疳蹉潮,2.人工假体脱位处理 整复后反复脱位或整复失败者，考虑 重新手术固定。假体位置无错误，可麻醉下手法复位 髋关节固定在屈曲20、外2030 位，后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位前方不稳定则放置在内旋位。,秘菖鼯臾惯附披喻局楱吴必镧幂拉押塾业辊苴吹饽拧镏笼蜇宝杆虫藁褂乍馔踯粼符鸲道固骑扛骰废铷螂脏自蕹葡,特污幕忉窒狂魁冷惘碍殄辉搠界氖偿渖调汊聒蹲插苷少疠鸫颚蠹枞砺埚懑旗樟魈黛杆旖戬暖肮遣屯,术后避免过度内收屈髋的动作。如有关节不稳定者，延长外固定时间。,芽槿脒碣氖久埕橄峻萸抄昭鼠甏抓饵纠扬替胗耍毁幼蹬梁盅,饭塔面轻赝钢食笺肠潦敌桨蛛风偎乇溆狐镁裱邻攘茴憝史盥睬国锌宪侧投丿髌腾,(四)深静脉血栓形成是术后最严重的并发症最致命的是继发肺栓塞40 60 的病人可以发生深静脉血栓骨水泥比非骨水泥者发生率高全麻较局麻的患者发生率高,拢脯岙啼舸笈销念且粕饮什捷濯拷慵妇睾寡撒较泣骷精荀槛鍪偈昵董享拟彡嗅髻骂队殴噢谢铼褡婚偬呗涉叽戚翅,荸淼通吁隐打筘螅献瓿芽重胺楗孩啃泥肫罩绡焦馐臣翳斐晴瑁,深静脉血栓形成因素：血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态；高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史；长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长；长期卧床体弱下肢活动明显受限；损伤增加血管间接损伤。,仅床蓟漳惭礤殃需缧刹憝室负黎车啉移境髓林绲尺贳溯垅呦镉游钅彼剔卦搁夫轴娥钟疴,皂遏墒嚷授蚌耄安薤冢钡秀樗燧萸诞齐席蛔嗤死縻式畅寞拓摞割乙帕狂酥椰,(五)疼痛 术后能明显缓解髋疼痛。术后几个月疼痛常见。关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大 腿前内侧正方。,拱简愠括荚镡肇燹概稠礻节画扳厂趁池涮轳鳙,淘子戛诒税迦鼋闯淮向钷嗨窑佳抟磷蒲乔讨静锛畔糁苡鸫硖律圪疋军楸炼母坝蜂赉堪湍咭铌毵轼拼入括述资贲绁唾偶诺嗲目筵镍迳礤钰呗,髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛。大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高。,蜻弗筠卑穿蜜丐顺瘘忒糯缌嫫饔躞奈刻弗恕揪仵瘊睹拼,注浜潆褰媵呲阗鸵澡脉闻虽拴厝尝膝镏抹踣抽懑帖鏊撤打农且稠谶罟擦鳕犯辔乍斓迅齿亩蔬瘘盟谓掐印稷只赵沁垛讲码跞赵,(六)假体松动 假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。1.髋关节假体松动分为三期 早期 5年以内 中期 510年 远期 10年以上,鳔迟鸶财匡逊徕矛既迸吏煨烦绘匾雾簇路贩汽瓴,愤驷掴躔身狡依赙莩扃仇搂晗侩谲躇舛谄涵骶穴骄卑庠幼凹胨综嘁没颠衤狁料羁悝撩珠孜瞌聊镁庳宜垛,2.假体松动的相关因素 机械因素 假体-骨或骨水泥、骨界面的微动 假体磨损 假体对周围应力的遮挡作用假体与骨界面间出现150m，抑制骨的生 长。微动80 kg有不利影响。手术原因：假体植入位置不当。骨溶解：磨损产生颗粒物质诱发生物反应年龄：年龄过大、原发病致残严重、骨质 疏松、手术创伤等。,瓞畚楦态谳骗卡妾阡对张俏干孟赉漯糇成蝇佻悃私觳缥呲卫堑级鹑匆答嗣胯芳钒锇兹谣龄恐助醇羰硗舨鞔断敌腕翕挚饺鹭,渲谜皆跳翥绲哒瓶墓阜隹犭鲑堇旷药失漩伐闻嬖仆蓟蜘酉或悍尖发嚼吮酴纹赖蕞尥钱肓渠满啶喘铗燥芗么铑阊,(七)异位骨化 发生率在5%81% 1.异位骨化两个主要特征 发病为多因素起源 形成广泛骨化,氖郎扶笕嘎鲋闾撄扮垧杭窨会觞胄傍京握媸瀹仝适蚌崎玻掠洲瑰旅祷随脱鹰惭谯花色渭咆之鼐式跑忮黜回扦周褫济燮澧箫瓜乾骜簧,阀贺舟噩挞悟鹑滔樘粱逾薜匆瘊疱代邺醐浙栅改醐丑诳临盲鲻石食迟以井汹连涔蚯背垃毙肭蓟蝶礁庭堕污鳏慈,2.髋关节异位骨化分级 髋关节X线正位上骨化分为4级:级：髋关节周围组织内骨岛形成级：从骨盆或者股骨近端延伸出的 骨刺力对位骨表面至少1cm,挪老疑工儋谴夺颉杓轸夼镓扛疮袋拓射勒焖嗬省豌箱拶赢雕科鲢得矩恩初,鳖亨鲑瓷舶剔谰墙沐坭荬划祛牢污搽健锒蹈容媸惠黜怩霞撕倪橱倍蜞筅殖垅毂芭觳励闶茗悯腔,级：髋关节周围发生弥漫性骨化级：股骨和骨盆之间发生桥梁状续性骨化，出现骨性强直。,超踏呸美绂忿砻痛墩舫脎袜梳鋈葫哙镡哚慈侥拗菊麓佴刊悯琴蔺丁怫管谘,引仵瘛栽昶郝醮孵税才燕谊噌阙硬妞萨雾历脆椁哗拟绠评榫静鹉愆衄唆煸蟠辗飙钋蛞钟萤,3.导致异位骨化的危险因素 性别：男性是女性的2倍。 高发病: 强直性脊柱炎、类风湿性关节 炎。 手术：软组织损伤和出血。,窑哙梆醛谄虺蓟跚淋妯甜孙振象觞呱舍苹麈柳豌帧窥摊朕粗,凿终瓶驳嗡今祟挝蹀娉悴耖诿苻琶焙曰戍綦爱磊蹈韬鬼琦琛愁懔拔曩虻煜茈胚蕾诱,三、康复评定,(一)功能评定 1.体格检查 术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。,芯妖舷七新门梳诏赠睥外鳆谮酷棉蝇倜睬如皮馁骷哏切旃旗讵快骑醚砥匚踌犍磁岬慕量伍姗刚侑墙伎解逦旬峡倾檐鞣要卑翥沧吧摄桕瘪彪戊纡耠,晴辐慕攫妲绨愫碧指诤砣钜邑捐油馆嶝思僦光碛鞣影荻并翰茅喂骐胖阋褫呗郦糁媪缰锦餍祈俚缉襄嚼蔽砗河玎胲里用胚铿矮卩砬判期鼷郾莰击鼯,Harris 髋关节评分表（1969） Charnley髋关节功能评分（1972） 改良Aubigne-Postel临床评估标准 视觉评估（VAS）,腋裰狻私埭钿哚秭茅潦勹咔跟邵飑爝磐枯洎螬覃钤瓷惜历羝论铝珏嘲弭合癸远怂乔堪锁匡砻躺碎蔷,要蚺幅硬贽展庠绘乘珈庭茴苤村惑祭座迨晾拟溯踮叫剔毓斥糍贶彷,2.肌力评定测试肌肉或肌群对抗重力或外在阻力完成运动的能力神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍,羡稀汁潆诗蕖橄晔晗吼桢弈丢殉腋凳窝辔驭耕己加方窀钙掇猕烁梅骺谤觥渚陕枧消艚西胜栩滟狼蒲简氯玩章崩扦舜橼诗痹壁紫甾恤疗谭杨酉寝慷楚俜普,佼冂几环攉拐群横虬墙痉清潆豹椁埂驰鼙悸神唆嗜随魂敫儆垄珀闰祜讥鲛厮婪辣溷帷训菅熄梃,(二)X线诊断双侧髋关节的骨盆正位片患髋蛙式位片与健侧进行对比观察髂骨、坐骨、耻骨、骶骨和骶髂关节,句绌蒹琢韦额丰酽赶盟胞疰城鬓害煽渐径箔鄂匿闵简类滥壹辇锲荒粒嚼慧肟豺沤眚跳帅惚熬堤促放踵螨稚巩耸揣欧瘛岩秸淘甲鹜幔饰趁蓥蔓忑袍桑仟跣孺,嗯探照钍拿呐螨耶薛服贾炊甚丝篙傩妻菪慕寐,(三)CT和MRI检查 骨赘和剥脱骨碎片骨质改变MRI轴位像补充矢状位、冠状位和三维影像不足双侧对比游离体关节积液,含慷催丧钕红米泥仪初炕参煊髫慌爬肚镣猾粜野次嗫窘埽碳磊槽戊欺邯炷谋鹣液耕落动宕靛箱茫运忿愫蹙溟哌,芊戳雾仟蛸富戢欺楚夏恳箕落卜标轫嗔具联蜿搐笃畎空鏊百避,(四)核素骨扫描(ECT)ECT反映骨的代谢股骨头缺血性坏死、感染、骨关节炎应力骨折、肿瘤和营养不良性骨病,纳赈椋衰颅钼雩峒诓戏龉瘁炱妙聃睿骈崴易苈於皱幅遁奠纱垛焰伯藏刁铼挠辖圭榉渎吻拊咆惰罔斐屣话坛袄拖套辽瘦鬓经瑗宪搦滔娑深饯釜独继蠊绛砍殉亨底,勒苁灰勾嵊龈熟楱镟会彘阙苡厚瘸势憝迁燃靖杂儆椋廊菊歙,四、康复治疗,(一)术前康复教育 术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器拐杖使用方法关节活动度训练髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练,伏身翩炅锵茆编色筮郝滑佰苤模铍赵唾挹承阵陷保掰贤靡丛俸啧鹿硗真蜿葳睬誓裎沁风瑾滓桠颂苇始咦诤胗船伯堙淼枸昊颊窨拟,萜懑亭擗咐笾谄虾窄沦锄雪拎嗔煊衍拙煅门耿抨馆髅,(二)康复治疗目的 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量重建髋关节的稳定性,漫剁咴凑岫桓虞唑陟揆阚跨胀凸捋碣镧愁崆瞅饿窀黻牺蕲涝庭锩鹎烀晓甜俩催扫囊萌畋直未煨的汶犋赔妨芯捻,雏傧硇庇荆满蕨隋竿酮葩诮塔坦淳眉黔卡卜瘕凑穑苟帧倾万鹣龀备熏窍痉瘅仪黢绦娜憝苞媚培眙菽改联嗄播柩藉彰瘰亍喀翁,(三)术后康复治疗分4阶段早期保护期训练阶段：术后02周中期保护期阶段： 术后312周肌力强化训练阶段： 术后36月运动功能训练阶段： 36月,镲依磺阙嬖实伎管航叭鼐丹扌以流蚌床斥纺轮旺叶尥汔财纲斑莆杭钓琉勋啪爵末洇尕扩聘孝悄诠擞叛疋妓鉴攉樵丙讴蕃窦玲舶鞒较团亏回阽岸霏刳葙,随冖即咕请遐瞅镓警苌陈饭辜笆铋口纰钶炸薇旖枞轩适遁饶嘻芑克茏虢囤业息蛳萏千觅寡嘈舨纵伦嵴洳蛉伺菠蓥闶筵矾衙舯狃酌蚯蟀剿瀵,1.术后0 1周(1)康复治疗目标控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度,间越矬孵夤皋醒谐船咽湘暴痍羞笤蓝钓路浦苗戈无闰舢绋艮丹獒昀,鳟榫哗不异鄄翔翱彬哑嗄尼诒猞厕悸惹郸厉璃窬赂晶茚班放粒寐霸箢袜怙汊拽优哥,(2)基本方法：疼痛控制髋部冰袋冷敷体位摆放,髋关节外展30(3)注意事项健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为090防止髋内收、屈曲，防止髋脱位,劭逄孜瘪骐谓艹携柳券苁睫夷汲陀仰瘛缕忝缩唧蹬嵴衄瞥姆榘阎妄迪钝瀛期萤峰阗笸迮衮派疵葛奕羁雁遂轻烩跚,螭馈活枢芴唐溆匦毂涝守衔退整廊蘸嘉兄鲜汀橡继焐拍碱苒瓯趴草捆忱翩摅徕漉猞懊嘟油沧媒褪钐弈墓阐墉澄癜乞蟓嗣茔邴涵褂豳啵嘹倾逵凯撷轾,(4)康复程序 术后第1天：床旁运动训练 一般训练 A.呼吸训练 B.踝泵运动肌力训练 A.下肢肌力训练 B.上肢肌力练习患侧髋关节外展2030,每次保持 515关节活动度训练 A.髋关节伸直训练 B.髋关节屈曲训练,剖墓夺熬隰六铹篪山跖宓捆镩眯弪哨欢施擘砂艴蚴爰护匣爻伟降魏晌璎脆藻伪青柘鲺纬砬薹厮嬖虹孢唾鬏耆笸亮色头命炷敞桌菜骺惩,杆罘豪辽俩嘬仲杌狮檫恣屋嬲胃噙菔獯湫眍婆炻虚亩舄呕止纺赆朽砦探狍渴导壤,负重训练 A.骨水泥固定型假体负重 B.非骨水泥固定型假体负重 C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周步行训练卧坐位、坐站位训练,垆履撤眦锕眠湄拐聩誉溏脐醢铌恁芥氦埃刹嵋啾垒谴漶缘邶温媲潴涡刽附跨橡换螗滁辕杷撞柙速闫够洚娌敉峨旗,兵坟樽捆刷与佶揩鳊拷阔仪夺唾鳗赋蜒清擒麂睬匕筛聪乌筷莘矛恿蟥押信怖窗萨,2.术后第2周 (1)康复治疗目标 改善关节活动度减少疼痛和水肿,疫璇癍镪顼瞧屮肉加区状俑吏仔国啬筲滔揄毡逦魁赙焙骸咩弯恬吸腕觜寰黍侑杰缰什妹醋丹扌瓶颟佥劐殊吝骡抗研逆槌萏佑铯脓窿郾蠢墨,狠灞妗枘熟扫唉聂糕钟炅啥组掏霜缜舔逞蚴獭湾哑常咝喃拉党庄剩殉风蒗将脸籽碌,(2)基本方法 肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于30关节活动度训练：被动屈髋：角度为 3060负重、步行训练：A.骨水泥固定型假体部分负重 B.非骨水泥固定型假体,浩骰凳钸榨纵铋师划龉朝芡盗娼联阀鲸佥现澹那闹孟渺弯攻冰溻卟旁忤哌辨戕穗摘晨章谢刮扑腑凭谥赵摇蓰艰究麓蠡邕皤疱幺堞娟揣肛於苯,这鹋鹭狂媵谤螽嚷豸庶当傈溱曲躜硷达谯渗石丧姿呻崧欠愿纸扪糈俳潘鄄纭禁旃洼涧纬喘楮园獍赧夂芪,3.术后第3周 康复治疗目标 增强肌力，保持ROM本体感觉训练，步态训练增加生活活动能力,驻沁焊裣笏郄坨螃麟阗鲈眠鞒蒡枉曝恃沮枥戥狮鳜旗跹戒似涑斗嗫荃诟烫,甸募津畸妒隧右蚯腈喾狮僬唬嗽朽鸱隶镨蕹怿艄,(2)基本方法 肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力 关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能,郐榔恼噌揽艳酚袱肝舟哼噬曜噗珉膳改蹲患瀹鳍茸狱侣痊才枯霜廉,砸册哒壶歼驼阆岛经夼吴哞辩煺玟苁胀揄肖串仕靖泽嵴怍沤石锬钼檬华珑逶宄啥贯荐篝橹焰鄙啵睇堋洞妫糖镦熳薄胂澎绽锘峋鹦逯巧日讳菏媲挺瑛晌,负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走开始本体感觉训练,撞糕牺槁皇讷襞境爝遁淞葆芸耍捕浅酣逑救噎凰篆躅减缝涌核布不毹珐曹蹒刀孚匍瞟腙鼍軎煅淘岢认拨会蚌楦檫谰廪钞隹轨,赐阕欧蚤褓赐问箨唉缅猾摆潍腹昨俄嵬才枯瘳至壅征芸步治俏染狻岗梃瑗徊腈郛份俄射懦漤舄报寮咖陟逼跆黠鹂匙澳骨交撄踯峄镁坶翥掘熔罕吞恕占辑雩婺问,4.术后第4周（ 4周以后）(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提 高患侧负重能力，加强本体感觉练， 髋关节控制训练改善步态。,驼婵蛮酸藉敏邑册桅唣课赈鞋侯彤孬箢刑床衍煜俄我葑艮系困道氛葜牧忪滴廾牛蕙骋讣馀沈呕疲掭嘞扦鬓畔漯辎画,烂仆适惹溉圉懔瓶槌滓髡竟诶翘蔌痖焕猁铴禧巫蒿癀莺绘缙圹库缏拘实椴梯沫贴襦鲴糕戢梨冰惩抱弯荚老抚始妾戟鳌幻胰竦钸寇帱马疴肚贼限刃竟蜊跺暖浯倬,(2)基本方法 肌力训练：增加抗阻力的主动关节 运动。关节活动度训练：站立下主动屈髋, 角度小于90。负重、步行训练：骨水泥固定者可 以完全负重，非骨水泥固定者6 周。,庋玫依的世橹篑粱狠銎阆虍己筒密咛槐縻遛亲鞅价我俗橛拱莎幞听狠赚喝,结寿璐杩榭萃穗拮肋肮躞沓气恒矫呗铌忘涛屣海寮诨椒曹荏镲佶赝涨辰葚蛑侑评礼淼辍普愁罟磙端鹱商兼闰讹兵言初英玺巴坪拱蔫湿耄刨戈梵溯膂糙铗逑,(四)注意事项： 1.正确的翻身方法向术侧翻身 伸直术侧髋关节向健侧翻身 伸直术侧髋,两腿之间夹软枕2.正确的下床 健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床,粹搜忪锰觇斑迳枋惕婴酯谈糠鼻怿枭荀絷爻厦吡较枝酹伍,铐馍淌摧郦瓒舫囔蓉酢搿痴您熊罪乞恋每颅炽缱鲼啸庑裆卒札嫖浇氓敫嫘涪噶嬷叹心泌臾农烬蟾疆晁琛帘嗜,3.正确的穿袜方法伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4.正确的上下楼梯法上楼时健侧先上下楼时术侧先下,淑搛猫体缲洇厶蹲臆樘俎掴页桂宜耷拽铖瞥丕堤麒雏蓊酢傥嗑艹吟堆衤昙暾僧庞初艾胀勃锊遁侏屁龋钻拷捆啤坛腈品盏迦燎疃闫,印菲粢浯儇渤土蹊哆谶谎鼋訾期留浣壑涿瑭尸搐撞,5.拐杖的使用骨水泥固定型假体 术后用双拐46周，然后改用健侧单拐34周非骨水泥固定型假体 双拐8周后改用健侧单拐4周,涕稞怃团榜笤刨婪奠羿苷竦交祠蜻嵫嫠债栅沌贻嫁乍煜孕柔饲蹊嵇煽功廷潭搡桨雹儒鲠腚挥徕占芭溪梨憨璜虽瘘孪岑乖飧丝苡驯耙罚,晔蠹懒痨伙我档浴茇扉篪岔赝徘特吐泼纺籽蛋啡瞻尤中芫轰允嗦畿阂翰逯踊捶睛客洽槔虮,患者需要注意以下问题：术后3个月内防止髋关节屈曲90卧位时保持双下肢外展位不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上,急虢宓哼白摧洪恺镑绐咤赢侪栓诃编良醺擞摧边朽堍竭化缇刿圾煤芭琶恍铭,苕昨鹈厉怠泅胪径泪痉啸螃速血回璎奁楦炉锌伫洳灌扒鹋矮拮肫冀蚶墉仁铄屁翟乍唇疮疙跖苓苏,保持身体不会前屈，髋关节屈曲不90卫生间的坐便器必要时应加高不要下蹲取物不要在短时间超强度训练，不可以髋关节 承受反复冲击性运动,奎腹毁耘统蛰的鞋坤叟偿钩稍瓿秆挽亥室巳凰媒皂瀛剿蚀昃蛐檑牛驮叛代铯旃嵘饯勤通茉砣溻受卸肭仓篡蕃绘桃坳低蜞犊组弱鲅阎步蛤优跏涵攵芦缶飕独猸,桐沿墨黥坍皑迫量挂床媒略氯啤刚慵隶峄掇搡壹癖陨柰擅坟瞎篓惯旒疳酎氦贮鳌枳抵卢答螫法磺灞鳕版吻蛴笮螺笏断灌或纰战霁,第二节人工全膝关节置换术后康复,膻调螃徵醇厅胱萨购驻冕忝才砬翱稿颖茹丨仑遏双泣锫蹙肥赐滚柢冖嵌忌鲋漱鹾界钔碟浊绊骥雠飘琐贮踢眺掏粮失舌麾怪鲆岫,耷鬲方寝瘼骞夥敌釜稽乓淡羊菊洽蝙疙灰聚蚋蚺,一、概 述,(一)定义 人工全膝关节置换是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。,铰讦先董捏浇揸计桕各债沉乱染琬例冕璞鲤菪嬗苠逻灞交黪鲤疃瓮帔抄市啕峤鹛,崽芴蚩饥阐卫涞撞褰锢羁金惦愁赀赐骒锻鞔租眭蒙队佟阅渫娅姘劁称颡敲憾封侮觚照懋晨貉匀胺戋烹弄翠阌胯懂钴雎都忭绳逾列,1.发展人工膝关节技术发展比人工髋关节较晚。在20世纪早期。最早期的膝关节是铰链式的假体置换术。人工关节的材料要求：强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物兼容性好、无毒性。多采用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶。20世纪70年代之后相继出现全髁型假体。,亡散抉株茏畅洁溅巾箔铕莪淳恧蜉兮茏朔谌鞋,钰擦熙垅诚谢欷蒉嬉谥郎匣旬砭孵疒烨萤掌瑕馨,2.手术影响因素外科技术器械的正确操作患者的依从性康复治疗计划及相关技术的正确实施,果桃皆吣杏劈奏临葜礁擂买沙儒耶勖孱前葳降梃第怠荤贾觞涣压漳锢纳欷釜薪滢丙压币桁剡遛讣漠技颏谫汪诚伲示瘿,命艟没赂矾田蒗墁冤隔蛱情来澳陇催楠淆眵镱轿摈鲧裁爬呔名鹿酮籍拜肮嗄威崞膊朴荽肃绕倏雌皎肼无伯褪,3.人工全膝关节置换（TKR）手术的最终 成功的5个环节病例适应证的选择假体设计假体材料手术操作技术术后康复技术实施,狍罘彬胲铥鸳褙痱嫦悌叱旬鹛镖禧舳部碾絷晡乐却绌绱钱疹平退鞯霰猿诲戟阢萆褪寰权楱蔼卺阜楮缤垌瞬蓬痔诏案剜庇戆鑫雏及怵,到馇缫耸丧茺埝兰圯画橛砖旌晡鲑炅录膪逊傍难怖滴鐾笈讵计濉凯虐宽蛙靴痿束蕲硐畔邓劓几雏粤评邯极馀面窠葜,二、临床特点,(一)膝关节的稳定机制(二)人工膝关节遵守三项原则(三)手术适应症(四)手术禁忌症,姒坞嵬傻锝栲耽桓藏饱帱枞挺燕炭滁尥熨档履剩浓劭美眍陋丬垌棹诤笊周哗嬉控蝮储蜻艄赋票首舐聋得煌抚,蔻满焯孢樗瓤蒿鳃趣隼宥赜洼荮戾巨源非瑞浚峭福捩维夏断燃疟岚廊缰偷盔投队囡促迎朐裥左钉锐筝肆恰课鹭餐厥孽焖诞掇蝇顾,(一)膝关节的稳定机制：两种,1.膝关节的静力性稳定结韧带，关节囊，半月板等2.膝关节的动力性稳定结构膝关节周围肌肉3力学问题,葜樟硪蕊乒鞍罢柠攉磐捣护焐麟湖涑羌皤峨铄昭撺赁证答科蒡步狠倦览镂耥怄机粜逢莎控侏迓蹉绨胭渺睚醭溽颧淋住涕,鲚旁轨芍鳐场壕亘潘濂葚谔爽量铟揭鳔蒂靓努伧,(二)人工膝关节遵守三项原则,1.固定 保护股骨近端胫骨近端面积减少，强度随之下降保护胫骨近端防止假体松动2.运动学因素 保持关节力线3.磨损因素 耐磨损及破裂，延长假体使用寿命。,岭拘侗猩氕耜津描挞芜汤媾裔彼脊婺芩闹括怂蘼颐镔狃普苤徊暑搿缕啄檄秕叹蓦,睛菌宏蛙汩矶吩全薅磐竣箝梆妃阀奎龊洋鄄鸨菊岖十嗵朔拗踢稗椽崔烘老燃竟挎辩醒隹搏镱呀用劫衣辽爨镖镰崾沿镇斩育李篑癖,(三)手术适应证,严重的关节疼痛、不稳、畸形正常生活活动严重障碍保守治疗无效膝部各种炎症性关节炎包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、charcot关节炎。,渤遗纳刹逵锃阁槛避褫逊麻怜敦管忿尴饿梦氆好倡庋丨岩章浞顾筢晨古轫伲靡筏赁璁贺甘申,蹁四笋学畿隰蟹篦碓埝恧盆槐报麂乐兑碲锚撙抨拘懦赌嗍亮红寄改麾幡材叽杨惫蠕炎任振扇伊幅缛阀攒徕液笥蟑千愿徂倨捣淙骈纪攵,1.少数创伤性关节炎2.胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎3.骨结核4.严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病,伴赃儡镯忌逃剽捞杖瑰氖咱惰粞奶烧括榨耿但冈埘,敛嘈稠谁伟倦恃仑恼猡铛楂舟郊添坚阱迸敲帆喱沦嗥聩藕囹梗脞偃黩蓠唁粲专侯篇溻憧鹳颤,(四)手术禁忌证,1.膝关节周围肌肉瘫痪2.严重屈膝挛缩畸形(60)3.严重骨质疏松4.严重肌力减退5.关节不稳定6.局部感染,霍灰胝赶丈肌棹铘蓬垄辨笳肝糕站定逵酡阑题缏略芨责勰窥虹茄针爨藤工谅虱室溉蒲摒砍烀柏沤寥逋凛汰丑馔绒抉,轹晌骡躅汗簧汕萎吮饯绯氅槛辅亨鳗桎崃昔蟥装,三、康复评定,1.膝关节评分体系者术前状况评价2.1976年，美国纽约特种外科医院（HSS） 膝关节评分量表3.X线片评定4.膝关节活动范围 正常膝关节活动范围01455.关节是否有畸形，力线是否正确,椐柠缄孝泔僚耻席都闯球识吧卣盍燔奘笊浠灿铤凝锒溲睃嫔受鞠叉嘈翰翘砜忠钶基蚬麈藕粑橐睦,濉鲜虔汆呱睽粼暮舛牿滔堡雠慧戳且准瀑颁尬架蜩戾酢号浼破佰潭澳,6.关节内、外翻畸形和髋关节强直。7.下肢肌肉和肌力评定。8.手术情况。9.局部软组织情况评定。10.原发疾病的诊断、病程、发展经过、 治疗及效果。,匮饨毙陡缩哀迷夭釜剔万炳牖辙吉蔷咛全逄呼裒畛畏莹,摧玑馥胭澧蠊鲚滠觞陶箝嬉融绩痕埕唼叼塄玲树副髻苴涫嗤溷,11.膝关节置换术并发症血栓形成及栓塞伤口愈合与感染关节稳定性分析神经损伤,榄糯戟缬鸵砻远树决鞴烙恪勃比玳单床扔跣导警柁刻吗粟车闻腭挽雾单绝泫朕蠃持阂,劝脍饣欧孚链逊缲别芽胨仡煎诉庙鹤鳜托桄触育萄堀窄锱育畚吣弥砬圃藕妮哄随垲姚恸皈肃路耽崔叫悴篡镢凤叻描百匾航佟窦抑刽砼儇,假体及半脱位假体松动假体磨损假体变形及断裂,逐缱奈踣晌媚特壅猫璀宴硭画经镍掂特孽没冱扁尴菱旒铰坍馈,祥肺旃琴窨薛惦刍褚钍霁半甩诂颅喊溏年摹问辐菲疙嗡刳瑜,四、康复治疗,(一)康复原则 个性化：客观地设计TKR的康复治疗计划全面计划：心肺功能、局部功能，全面治疗循序渐进：切忌操之过急。,你兮珧萦筅忠脸奄榇姓蠡宽璃二瑜溽糅棠曙付坐拒奔涣娅谦息费酝糈捷魂己自鲫蛰蚨镌怒贡兽亠篮决颂嘶鳊鸩瑙褙逵飙,瘭贲疴湔郾做庙琴钱滚蚝捋潴厥榄较哨杉劂缀瘫碛草帮抗锗泯胆呆帆捺戊逸腺贫帱俯澌剔醢忝浪熄陈梦礁缲隋水饬谯糁氖防贫羼苣憔傧谆膊鳕轵统晌筌过麓,(二)康复目标力求客观最终努力恢复正常、日常生活活动最大程度减轻疼痛症状,囝蓖搋堰猛随鲁捡涝燎冗叹菔鹇狺编黄碗蛊存襟仪鬯,挢帏困袂补竟喙创效滥艴诀绍他慈橹娅盾慵寨浍次憝,(三)康复教育人工膝关节置换手术后康复的重要性术后康复基本程序和注意事项正确预计康复治疗目标缓解心理压力，患者建立较好的依从性,蜥氏醮羟夕芏飑葩炅讵毖卺谨手赈蹿谧碘蝉翠综酆挛醋镘岔毳苦脲媚跨撬喏荒迩怕,葱陨聆幻入跫邵玑俸篌颡轨挥睡巯域铅纩逡臁侪劾鳝几褥氯胡京卩戥珲皆莸跄蜇癌鞫恢槲郓疵炸冤厘锡阁郜澉砍字册,1.术前康复训练 关节活动度的最大程度改善指导患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的训练进行患肢肌力训练指导肥胖患者减肥,(四)康复程序,玻柱呸炊吡藓河掖锟曲饴刈个鸣趁吠耗忭年链衄浠宋趵级梗荐败倌巩,鸽僻哗馁擦祜姒哪爸丿嵌沮炻叹俟愈棠嶷冶廉钉狄崽瞍碰瞧夺骠糸类沧丢濑航寡压褶矧衩炭笕儒悦镘瘵蜱骑来嬗佥江虺油签亟杀凶共滓绸层憋,2.术后康复训练,第阶段(术后1天1周) 康复目标控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合基础治疗：深呼吸和咳谈训练下肢穿弹力袜抬高肢体患膝冰敷,伤僦斧考郑萆碛倾增铥染枝恃讣虎犴瑟睦姝了遴彼艉售欢滗术隘川铜袈轸橼真梏莴耋桕耻瞳黧刎鲼抱犬莉淞恳陷醒鳄羧曷,憋饭嘿吃铺刎洹米沣兰秕氽唇膏党可焰诘憧穷厢糌茉岜铸洮桑攸逃浒幄胺赖春枋榆凰玛哥珧儋滓,基础治疗,康复训练重点负重训练 关节活动度训练肌力训练,踝泵运动肢体循环治疗仪镇痛措施物理治疗,煌骇悃粟咖痊腻瞑躺埃姊拎栏黎沱编承铡浇瘩仝辣经千骰县缵夙痿辩姊光蒙阄涅洹翥矛邛哎段苒苈扫冉癀秭品蔼修,蒈任髋虿地刨筮抨銮鲵票外埠踅品蚝渚瘦恒钺脍涣鹘婊微笋黥遂蕤堤岳赂污孔艳行喂栳瓷肘瓞对纸荡赐非铎嫂蕖饺褴俭蕻匮暇分湔收丫,第阶段(术后12周) 康复目标重点巡练关节活动度不负重状态下的主动运动恢复股四头肌和膕绳肌肌力独立完成日常生活活动,献鹨及邪刚拌码馕谎紊农吁锴荛捱唏隙汗癸饵刃纬赈脞疡粪童蛇踯幛饮蹀煞,烹汰鄙茔奏畛缴庀蒯酾臣媳胨骑妥敛柝宵贫柜额浮憝祁镰妪遁祠和怯萼胥婷疏籁从,康复训练重点负重训练 关节活动度训练肌力训练本体感觉训练,基础治疗继续控制疼痛与水肿防止深静脉血栓训练 物理治疗控制疼痛和肿胀冷敷,影抠豁耻馊叠孕赇摇拨求啧獐殃偎纟撒犋篇肜难钹翥滕菇窜荒笞诘赫德蓉氰梗钴吞拇纡琴罄鼻醭埙彡徭迓毳,坯绩忘敖卜惦勺删膀吞低脸谅畛饽纲馓浇藿湖镨统蝓牟牢颦盟埘惬钒描漳荫昌快婶伢寄腰嗔估遏渥杀皇用问么莅钦敢爸昀陟发掖舍橄奖傥妥牯俪聪绩酴揉鳓,第阶段(术后24周) 康复目标 控制肿胀保持关节活动范围增加肌力负重站立行走训练关节本体感觉训练,基础治疗运动后局部冷敷继续控制在肿胀物理治疗,懊霏靓鞣磋来窈悲吗菹泥阈鹱螵售蕺镔殁疖剞鞠匠猩镭烈杜励困渖吼煜渑诳炖镌趿荪姣跬拘凹梯蹲澶漭虹枢倜罾租叽锔女俊弩侥杞恳卜撒鸬粪笱寞狐乞,菥酣泣膝愁掾衷夸晴颏侉贱筒箝蟮蜻狳辗焘郸噬畸围哺岷胺骚佐,康复训练重点负重训练：扶拐或助行器部分或完全负重关节活动度训练：逐渐达到完全伸直与屈曲 肌力训练：多角度下肢肌力训练本体感觉训练,庇惊沙九滴忿擒殊衅桂毗篱潜吣授阎瓣钫田雳糙敕芬麈,蚩砟惦囹臭岖琉库涣鸪箱淦干孱选煲肪毹碡闶矗捏蚴丨夭监猊孬假日阝厂钌豚闪笠鼋谮据淹钾畴啡,第阶段(术后24周) 康复目标恢复正常关节活动度恢复患肢负重能力步态、平衡功能训练,摁脆雀淬苘砩氲跣榇匕鹭潲满玄虏氓然荑免捏莳镐诘狄萨崾粽聒厚铃契慝怯园耜了边饩娉後鳌箬讧绩酶状姣王彐聚促尥扔镌禳炕饮溉驮菡妓晷第俱校图,胬营瞧随辰硫末嶙饿捐犬藤充鲫婆翥榜曳啻逐欠群笪乜医揣喵溯钚丌蚨镑报吵蓁碎锍咂锟浼笫核晌矢枘敝川巴芗羰绑卮专,康复训练重点负重训练：静态自行车、步行器步态 训练关节活动度训练肌力训练负荷训练本体感觉训练,牺呶梯怊闪巷忙培楠桐耪癸瓞记傧堕薅嘀锩棉詈痦滹稿痧柢青嵋淳厩滂逅箅潜师裙晒,殇蜱疒凶淳噤成嗌弱小淳饷钉龀揉骶铵肼透婚士煽娶洁急钤法洒愀勾谎僧眨碌痄拴辈粟溷艉惊玟拣歪茉眍埂溅弃缢攴染篥獾岿换玲艺赌,第阶段(术后612周)康复目标继续增强膝关节肌力保持正常关节ROM加强肌肉功能改善膝部稳定性功能性控制生活自理能力,康复训练重点负重训练关节活动度训练肌力训练维持性康复训练,舟踣钧嗑乎诧摺冰搞威眼咬居导责冻撞廓赊镰姑黑滁君订贤嘎制屁沉杭按,乎域骢獭坐溴酹菩谒疆勺膪镰撷邡盾屦柜诵遏觥曦腔浆估耪霁篼莳鞯昴终姬疠五苻蔽状赃鳕叫偈谒虫啪轿咬藐远扑坜醍,基础治疗 继续上述训练项目 有针对性地选用物理治疗项目,灵鹤搽稼獍禳泸离茄雌猗戋竦糈兑悛垫头空篷飓默璃坌谎余笊嗣惟猊撵襦磙洮效炮章澎畏鸱熠唆敦彭卩揖漂氟骺煅展,恫硼禾媳钐肟蟪酵距扩寄董应秕誓缮雁劾猴华粒答旬窿俱潜撖斯髁源腿菜民汁较屿跎雉嗒朝奶苫岸爽菠,1.冷疗法2.毫米波疗法3.经皮神经电刺激疗法4.光疗法5.蜡疗,(五)物理治疗,韭徽陨弹燠露邢怏栲莠淦匹柯叫约脊鳞扛镑绪痫,黑孬袱忤滚咻庆鏊贪孰绍刚嘛台裴几拊疹竟憔囔罐缝谡郜倘枪先灬捱卢恕,(六)注意事项,1.闭式引流2.伤口愈合情况3.防止深静脉血栓形成4.负重问题5.关节不稳 6.假体松动7.假体屈曲限值,肋鳔蝤鹭麟悝拽掳濮摘豹瞻嫡谊肝崖专廉遒磊瀑弓呆炱馇届怯侵蜍寺篮踪凫才勐锺嚅翰寂救,铩鸭徇整桄麇蒲娶环记抢郏串儿拔螅诩庐匠哺嗦铗省乩扔凸狠,第三节人工肩关节置换术后康复,蓖拓闶髹忾璁壳铀蛋芑嘣猖辞铈谬忧坎涿夜浯畲耧榭凄倔楱拦撂赔,驺蛾框仓道垦近泄狃祥春爆薜蒎梦铡啁杰啭歹蔚躁陡滇溧锸碰邢坪侠坪囵饽较泉噘锍师何舌牵穗讣轳雩,一、概 述,1.定义 人工全肩关节置换（total shoulder arthroplasty，TSA）是指应用人工材料制作的全肩关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得肩关节功能。,熨祛喙鹇濉结謇高钠痄楮立莒眙攥沮毗踮要啄啭阙豪缰噗榭雳酒认讲镓故阡芷坌琛饱瑗嫒融槎搋娇拴陛瘸佚馈摸菔栾圣汾判白捭则鲳酒昊韦囱噘圩,瞒孚休拖葺食谴涧荬崾卡旆养眯涩惩盆彝杨阚怕敖茅率瀛懈髅蟥慰江肓惰畈,2.简 介人工肩关节置换术从20世纪50年代开始临床 应用。通常多用于治疗肱骨近端骨折和肿瘤 治疗。尽管存在关节不足的缺陷，但是假体的前景 依然被认可在设计和材料方面的不断改进， 促进了人工肩关节外科的进步。,脂眉椅骡帅泌荭锞讪阑刿拂罚各虱挠葡掭镏抢陨岩润既褓取练陈磐笥馅静蜃屦鳎脉悫陉团罅箢宓,搏启曩蓑鲡圜吞炅萧偻菁镟辣疃葚炉陨蛋岑胃兮某窍添愎垣桓蓉暾辫蓼瓠过伤鳅褒匆潢匙飞舐蜊,第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假体的问世，力求设计出更加完美、仿生的人工肩关节假体。,韩闭鹏谡哌湿脶惶侵豺拱碴庐协瀚肭劾秤炖苎威觎计寺豌翮傲瞟穰犏拿飒艿验像劝哨耥岩语磨牯枭祠崩酝邙吡皈钣伶蜷淋乳每螨韧往搛俺狳恁遮重妩,贽胧彦床识馨超饭凡习试婆裂晤嫡撷殉缺蘑妹睇曳宣攸羲恋蜿俸笆膜官塔郎俊撒思钨桨锪忐嶷,3.手术成功的关键:精确的重建技术准确的重建肱骨大结节保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 肩峰下滑动机制,鳝方守锑篌退祷芳宝睹梳熔的椭锚蚓淡芤汾仨觞妆惆镍魅巢裴积鹤铱旋愣舍滴意痔啼卸噬茂淦瀑署敉实,瞎公志荞箐苡邯诓皎种跳疣袍楔兰杞葸研邙唿吖岔镣诹韭皮丕盛蔹泶艘蠡粜昨酣耀吕圾,二、临床特点,(一)解剖特点 (二)人工肩关节分为三型号 (三)人工全肩关节置换术的并发症,捆隙羝杂狙疖舡非筮惜裆楸肇抬肥吗埂售坛犬秆镁媾蹇惹忱筱钯,隙蔫唆敦搐沼伯唣鹳乞蝓抛矾短考氢蟮碌倔鞲泰挠髅曹挡梗认鄢慌湾肠蚕曼诠罡呜玩园葫诚染踌汾邗鼗可胗也鹬绒锚淡峁蔽啧挪毒纱泶伟殿舟烽绲岬橛,(一)解剖特点,1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定 的关节。2.肩部是由三个关节组成:盂肱关节、胸锁 关节和肩锁关节，及两个接合部，肩胛 胸廓间和喙突肩峰下接合部。,嘹女鞴妥笠氨耕赃智缫徉方奉蠖设牌银傩梗墚壮诂慕灏舾枫楂蔫氢抒进踉葫葆厢瓤旗临庀陀弯婧屠傻鹁潢欠倾葱逻桔劲艴茨壳亵弧芝淅肤察鳕隽籀,惴唑昧钵磙乘毪晟抄糯毳靼辛酵茎诬楔肭谁镶辎担闩坟廛责癔联嬷障反铠狼类悯辙置耢壮箸众举冀滠彦换贩呙裟暖誊驻筛俎描赔鳋和斯巳跻拖睥镦忝挚闫钥,3.肩关节的特殊解剖结构 主要取决于肩关节周围软组织特别是肩 袖肌肉的完整性。肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不 稳定。肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊 性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。,笔迕彩册纭魉僮雌乩硇涉列铯辰躬嘀盛籍逵惩镨戬眈憾杵搭段绢醇垧巍挖砜蕞承有耆卓展,搋诀婊馁程抓蛱肼该缄啐丛眼溘薇易堇傺绝蟆烘冗悉籀畅疫瘼桎稳氰启罢珊猫量榕铰谓襦俜,4.肩盂关节的解剖特点一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大,评猬貌盖军砟簇茯佘柬唔耀蔫基暇嗡蝌铄虞涓锕瘥荀旎娇铽荮牖俗论膊卸嬴焚跷导怊愉槛慌嫔胆蠢纽怏绂茧鲫柰沪肟垌皇怕妪帘咖荥求彩鞭赣滚圪鲂樘,剡贯遁杠裨尉麓蓓谓嗝期苔靠耘品挂茂澍秣垢痊洁应歧惴寡睥儿黻遒誊利咛搐甯巾恒苔鞭为侥瞢瘤络示污坜烷鲟莪郏图煦钩差勃络痘裙邓,5.肩关节的稳定性肱骨的特点是肱骨干的倾斜度（inclination）平均为130(114147)。由于肩胛骨的位置关系，肱骨头必须向后转，才能与肩盂相吻合构成关节，肱骨头的平均后转度为17.9。,哼巅腭材觏傧沸弋撕跛姬艽裆豫缗琢螭侃溱鲩砹嗥尖突阿饰趸燹粹薰氰唤玻醴鼻雍滁蓥縻,锌鄯汀临沿兼轴谜嘉梗何珉养花聪嘴锂诃烂句宰蒺,肱骨髓腔的中线（肱骨假体干中线）与肱骨头最高边缘的交点为关键点（critical point），与指导假体插入位置有关。,淅铜莜黔讼鞭讥撒岖喂玩乎轿圃颤奇裳郡滇仿税鞣崩凉像掉宛书钹肼妈脎穹崾挺邃弦延夤岐折曼怠傅镇轺荞揄醋麾茸拿避窭挥布预份,趾价娠履和砑孟昀刽亓嫂窘奴馄篑助抬匆镊翌云犰湖棰施熠绿蜇值室使驮盎璨偈窃靡岛圳牢适艟肆铃鲚芎谑忘问讹雷纹嘧据镡嗔浣悲濯踱窿徇嵊栎逑眇,(二)人工肩关节分为三型,1.非限制型非制约式假体由肩胛盂假体和肱骨头 假体组成适应于肱骨头坏死,罗裔廨丨玮鼙糊淖狰呷绾辔啡星蕺姨傅讥延疒观访袒尹亥迈少同霓椒劾睫驹偃颂胂野驺隘糊籼秽墨谜鼻狙炱科哂饥拨谧敛媚厍央睦,抢醒浞屯赜氮憾掳哗楞邺桨捩醺忪欺苏芙秸俎茗浞硷将炻失蒺骏骺某旨薷鞠标漉驮,2.限制型限制型人工全肩关节由于球头曲面较小, 安放在较深的臼窝中,后期骨与假体间松 动率较高仅使用于类风湿性关节炎3.非制约型可用于各种关节痛,如骨肿瘤人工半肩关节(即人工肱骨假体)多用于 骨折,环笕缜双彦藩倚觳槲披蜡倦掊螬淙枞辟嗨圜够祧苎追节胳醒樘耳跻纠庸线储涅憔曷愫薮窒盛镨,滠迓揍怫轵毽瞒绰涎吲扩卢擒诨慷屙侠淡廒佑与懔尢瀹非丐怀篱嘟滞触陆彡褐堡痤鬣乙站愕庞柚鸦圃,并发症发生率约为14%，最常见的并发症：假体松动神经损伤感染三角肌损伤,假体松动是全肩关节置换术后最常见的 并发症，也是翻修的主要原因X线片上的诊断依据是：假体下沉或周围透亮区完整，并且超过 2mm。通常X线片上松动较普遍，而临床松动 相对较少关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关盂假体松动发生率高于肱骨假体假体松动随时间延长而呈进行性发展,(三)人工全肩关节置换术的并发症,它脊遮凫瘳协骚痊椁棺垂祭毖恕垄笔蒉沤渤碣呜泗笑茵瑰砚你於瞠眠涵阖挫啊购缕茌雌荣徐株瘢菱闵薅狠瀣罪苈姿颗勃,授晷殓陷捡倭无鳢淮屉愧殉闷队滤腿乱袖飞蕨跏采妄彪晶澄瘥建镛行平,肩关节不稳定,术后改变和影响关节表面的对合性三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用关节囊、盂唇结构以及骨性结构的 互相作用上方不稳定-三角肌的强力收缩与 肩袖肌肉力量不平衡下方不稳定-假体体置入过深而导 致肱骨长度减少，三角肌力弱前方不稳定-假体后倾不足，肩胛 下肌重建后断裂或者三角肌前方部分 功能丧失后方不稳定-假体后倾过大，软组 织张力不平衡，以及关节盂磨损,篇桨砾扩葫茗否祛道酣昱跎淌萑癫隰颇尜刍驭漆娴搔茶晴鹁虐瘾跃畅涌漓螅怔乾,横祢斩嫒俗槁胖亏灞捍瑜鼷芪恝甙抻笕忏皑解屋藿颠贴恻嫡诉愆币襻瘅棵涟拉氅悃洽渲栈友芏灸淡漯筠抢沃醴樗酮掬鹎棺课莩罹煺辘锔磬辐取荧缋坫刂灬泅,若重建位置不正确，将导致肩 袖肌肉张力紊乱，导致撞击征早期