第十九章-第六节-颈椎病ppt.ppt

第六节颈椎病病人的护理,钩椎关节,关节突关节,脊神经,椎动脉,椎间盘,前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,概述,定义：颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位：颈5-6、颈45、颈67节段基本原因：颈椎间盘退行性变。病理改变：,椎间盘退行性变椎间隙变窄关节囊及韧带松弛，椎间关节失去了稳定性,椎体及关节突、钩椎关节骨赘增生，前后纵韧带及黄韧带变性、增厚或钙化,压迫:神经根脊髓椎动脉,椎管或椎间孔变形、狭窄,病因,1年龄因素老年退行性病变2急、慢性损伤史低头工作，不良姿势；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。3.局部受寒4先天性因素先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄。,临床表现,颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为“混合型”。1神经根型颈椎病特点：此型最常见50%，表现：颈、肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木查体：压痛，关节活动受限，皮肤感觉减退或过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。,髓核突出,钩椎关节与关节突关节骨质增生,上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性,神经根累及的范围,2脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主上肢：麻木，活动不灵，握力减退下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉；躯干：有束胸感；重者排便排尿功能障碍查体：可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，病理征阳性。,临床表现,3椎动脉型颈椎病：眩晕的发作与颈部活动关系密切主要表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。,临床表现,ACA大脑前动脉AComA前交通动脉ICA颈内动脉MCA大脑中动脉PComA后交通动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉BA基底动脉VA椎动脉AICA小脑下前动脉PICA小脑下后动脉ASA脊髓前动脉(椎-基动脉供给小脑，脑干和大脑的血供),4交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现。交感神经兴奋的症状交感神经抑制的症状,临床表现,1拍颈椎六位X线平片正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左、右斜位见椎间孔变形、缩小。2CT、MRI可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况。3椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象。,检查,治疗,1非手术治疗适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。治疗方法：包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。,颈托固定作用,坐位牵引,治疗,2手术治疗适用于：经非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者脊髓型颈椎病手术方式：经前路椎间盘摘除植骨融合术经后路椎管扩大成形术。并发症:前路手术后13天内易发生呼吸困难，原因：切口内出血，颈部成血肿压迫气管；手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；手术中损伤脊髓；植骨块脱落压迫气管。,前路手术：前路减压将神经根的致压物直接刮除，使神经根彻底减压，并且植骨融合内固定。,固定带锁钢板,后路手术：单开门法,。,护理诊断,1焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关2不舒适：疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣等与颈椎病发作有关3躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关4知识缺乏缺乏疾病防治知识和手术后康复知识5潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等,护理措施,(一)非手术治疗病人的护理1注意休息2纠正不良的工作体位和睡眠姿势睡觉时选用合适的枕头，要求平卧时颈椎不前屈为宜；侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜，以保持颈肌于松弛状态。3颌枕带牵引的护理间断牵引时，每日数次，每次0.51小时，重量26kg；采取持续卧位牵引时，牵引68小时/日，2周为1疗程。4.理疗：透热、微波（图）,热透,消除神经根水肿，改善血液循环，解除肌肉痉挛,热透,微波,护理措施,(二)手术前护理做好骨科手术前常规准备；指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位；前路手术者，手术前23天练习推移气管训练；备好合适的颈围或颈托。,护理措施,(三)手术后护理1.注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流条手术后23天拔除。2.观察呼吸变化：前路手术术后13天应严密观察呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。术后常规床头备气管切开包，以备急用。3.防治喉头水肿：手术后23天作雾化吸入，每日12次。水肿者：吸氧+静注地米。4.避免受凉感冒，咳嗽、咳痰，以预防发生并发症。,【护理措施】,5防止植骨块脱落移