ERCP术后并发症及其防治PPT课件.ppt

.,1,ERCP术后并发症及其防治龚彪东方肝胆外科医院内镜科,.,2,1993年10月2003年12月,ERCP总例数10794例诊断性ERCP3174例治疗性ERCP7444例失败176例成功率98.37%,.,3,ERCP年度工作量,.,4,治疗性ERCP比例,治疗率69%,.,5,EST2299例成功率97%,.,6,EST比例,.,7,EST术后并发症,急性胰腺炎4.3%出血0.9%胆管炎0.9%穿孔0.2%,.,8,EST出血的预防及处理,.,9,乳头括约肌切开术后出血原因,采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1周内再次行第二次EST。术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切口区，可发生严重出血。,.,10,.,11,乳头开窗术后止血,.,12,乳头胆管瘘取石止血,.,13,EST术后粘膜下及止血夹止血,.,14,EST术后渗血止血,.,15,EST取石术后预防性止血,.,16,EST术后胆道感染形成的原因,切开不充分，取石不完全未采取预防措施医源性逆行感染,.,17,.,18,.,19,EST术后穿孔的防治,合理的切开准确的取石行为及时发现穿孔充分的胆道和胃肠减压,.,20,.,21,胆管引流4695例成功率96.8%,.,22,胆管引流比例变化,.,23,.,24,胆管引流术后并发症,高淀粉酶血症及胰腺炎上消化道出血胆管炎胆囊积液及胆囊炎,.,25,.,26,.,27,恶性胆道梗阻ERCP后胆管炎的预防及处理,.,28,恶性胆道梗阻行ERCP,适应证禁忌证,？,？,.,29,会感染吗？,.,30,如果有十二指肠梗阻会如何？,.,31,.,32,内外联合引流（四根）,.,33,在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。,.,34,梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达2070%。,.,35,术后并发胆囊炎的形成原因,多为肝门部胆管恶性梗阻多为ERBD术后过多造影剂充盈胆囊导丝反复插入胆囊管非细菌感染性炎症反应细菌感染,.,36,术后并发胆囊炎处理,加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理,.,37,.,38,.,39,术后并发胰腺炎问题,.,40,定义,临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上,.,41,危险因素,机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程,.,42,机械因素,EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后48h重症胰腺炎的发生率及48h后进一步的趋势相反胰管机械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血症的原因多次胰管造影才是导致PEP的危险因素,.,43,胰管内支架及胰头段囊腔,.,44,.,45,.,46,.,47,化学因素,造影剂也会诱发胰腺炎最好是非离子型的低渗透压的造影剂较安全,.,48,患者及技术因素,性别、年龄、可疑SOD胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管造成乳头损伤，胰管括约肌切开及多次胰管造影等因素,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,操作者因素,.,55,预防,预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率放置胰管支架也可以减少PEP的发生短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP的发生无明显预防作用尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝酯等还是被广泛地用于PEP的预防,.,56,随访,诊断性ERC138例治疗性ERC247例诊断性ERCP359例治疗性ERCP328例,.,57,P0.01,.,58,P0.05,.,59,P0.05,.,63,P0.05,.,64,ERC及治疗后的处理（385例）,Y132S56(14%)J42,.,65,ERCP及治疗后的处理（687例）,Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）,.,66,抑肽酶,广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶糜蛋白酶纤维蛋白溶解酶,.,67,加贝酯,非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶纤维蛋白溶解酶激肽释放酶凝血酶,.,68,善宁,抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能,.,69,施他宁,减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能,.,70,术后并发重症胰腺炎及假性囊肿形成