下肢血管的超声检查及正常声像图PPT课件.ppt

.,1,下肢血管的超声检查与正常声像图,.,2,一、正常下肢动脉管壁,动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。,.,3,二、下肢动脉解剖,.,4,.,5,三、正常下肢静脉壁,静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管，由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。,.,6,三、正常下肢静脉壁,下肢骨骼肌收缩时，近心端静脉瓣开放，回心静脉血流增加；远端静脉瓣关闭，从而防止静脉反流。,下肢骨骼肌舒张时，近心端静脉瓣关闭，防止静脉反流；远端静脉瓣开放，以便收集远端静脉血。,.,7,四、下肢静脉解剖,.,8,股外侧浅静脉,股静脉,大隐静脉,大隐静脉自内踝前方沿小腿内侧上行注入股静脉,腘静脉,小隐静脉,小隐静脉自外踝后方沿腓肠肌外侧上行注入腘静脉,.,9,五、超声检查方法,检查顺序：按血管走行检查；先横切后纵切；先黑白后彩色；二维彩色血流显像频谱。静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。,.,10,检查体位：下肢动脉：仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”。俯卧、侧卧多用于腘动脉等。,下肢静脉：检查股静脉时，可用坐位或床头抬高30度（头高脚低位），大腿轻度外旋，使下肢静脉充盈。检查腘动脉及其远端静脉时，最好用站立位，主要也是让下肢静脉充盈，容易检查。,.,11,六、下肢动脉超声检查与频谱,下肢动脉检查：主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。,中英文对照髂外动脉ExternalIliacArteryEIA股总动脉CommonefemoralarteryCFA股浅动脉SuperficialfemoralarterySFA股深动脉DeepfemoralarteryDFA腘动脉PoplitealarteryPOA胫前动脉AnteriortibialarteryATA胫后动脉Posteriortibialartery,PTA腓动脉PeronealarteryPA足背动脉DorsalispedisarteryDPA,.,12,六、下肢动脉超声检查与频谱,髂外动脉探头放在腹股沟上方，从股总动脉向上追查，探头立直一点，向上慢慢再向内、下倾斜，找到髂外动脉。,.,13,六、下肢动脉超声检查与频谱,髂外动脉测量：髂外动脉在腹股沟韧带上方测量。,髂外动脉长轴纵切面图左髂外动脉纵切面测量,.,14,六、下肢动脉超声检查与频谱,髂外动脉频谱：呈三相型，收缩期正向尖峰曲线，舒张期快速下降成反向曲线，频带窄，有频窗。,髂外动脉正常值：,.,15,六、下肢动脉超声检查与频谱,股总动脉：,从腹股沟韧带以下，到股浅动脉和股深动脉分叉水平以上为股总动脉。在腹股沟韧带下方先横切，找到股总动脉。,腹股沟韧带下方,.,16,六、下肢动脉超声检查与频谱,病人仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”。,横切，找到股总动脉,.,17,六、下肢动脉超声检查与频谱,横切找到股总动脉后，再在此基础上纵切显示长轴。,股总动脉纵切,.,18,六、下肢动脉超声检查与频谱,股总动脉频谱：呈三相型，收缩期向上尖峰，舒张早期反向血流，舒张中晚期又转为正向小波。,股总动脉正常值：,.,19,六、下肢动脉超声检查与频谱,股浅动脉：,探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股浅动脉的起始端。沿其下方约1.0cm处，做为测量股浅动脉近段部位。再向下扫查到股内侧内收肌群处，做为测量股浅动脉远段部位。,股浅动脉远段,腘动脉,股浅动脉近段,腘动脉,.,20,六、下肢动脉超声检查与频谱,在股动脉下方的股浅和股深动脉分叉处，股浅动脉下方约1.0cm为测量股浅动脉近段部位。,.,21,六、下肢动脉超声检查与频谱,.,22,六、下肢动脉超声检查与频谱,股浅动脉向下走行方向。,.,23,六、下肢动脉超声检查与频谱,股浅动脉频谱：多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）。,股浅动脉正常值：,内径内中膜厚（IMT）收缩期峰值流速舒张期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段6.0土1.10.8土0.1701102545SFA远段5.4土1.10.7土0.1701102545,.,24,六、下肢动脉超声检查与频谱,股深动脉：,探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股深动脉的起始端。沿其下方约1.0cm处，做为测量股深动脉部位。,正常值：内径:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/s,.,25,六、下肢动脉超声检查与频谱,腘动脉：,自腘窝处纵切显示腘动脉长轴。,俯卧位纵切腘动脉,腘动脉,径前动脉,腓动脉,腘弯部的动脉,径后动脉,.,26,六、下肢动脉超声检查与频谱,侧卧位纵切腘动脉,仰卧位纵切腘动脉,.,27,六、下肢动脉超声检查与频谱,腘动脉频谱：多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）。,腘动脉正常值：,.,28,六、下肢动脉超声检查与频谱,胫前、后动脉：,探头在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。探头在胫骨中段，小腿前内侧扫查胫后动脉。胫动脉显示困难时，可以用彩色和能量多普勒观察。,胫前动脉,胫后动脉,.,29,六、下肢动脉超声检查与频谱,在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。,.,30,六、下肢动脉超声检查与频谱,.,31,六、下肢动脉超声检查与频谱,足背动脉：,是胫前动脉的直接延续。正常值内径:2.2土0.6mm收缩期峰值流速35土10.3cm/s,胫前动脉,胫后动脉,足背动脉,.,32,七、下肢静脉超声检查与频谱,下肢静脉检查：,深静脉（髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、）浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）。,中英文对照髂外静脉ExternalIliacveinEIV股总静脉CommonefemoralveinCFV股浅静脉SuperficialfemoralveinSFV股深静脉DeepfemoralveinDFV腘静脉PoplitealveinPOV胫后静脉PosteriortibialveinPTV腓静脉PeronealveinPV大隐静脉GreatSaphenousVeinGSV小隐静脉ShortSaphenousVeinSSV,.,33,七、下肢静脉超声检查与频谱,下肢深静脉：,下肢深静脉与同名动脉伴行，径前、胫后静脉和足背静脉通常是两条和同名动脉伴行，故检查部位相同于同名动脉。,下肢深静脉的内径大于伴随的动脉，但受外在压力、呼吸等诸多因素影响，常规不测量内径。测量主要用于发现静脉反流及反流程度，特别是在静脉曲张或慢性静脉瓣功能不全的患者。,右侧胫后动静脉纵切面,.,34,七、下肢静脉超声检查与频谱,股总静脉,在腹股沟处，横切确定股静脉（股静脉在股动脉后斜内侧，探头角度向内倾斜）。股总静脉比动脉粗，稍加压力管腔变小，然后转动探头再纵切。,股总静脉横切面股总静脉纵切面,.,35,七、下肢静脉超声检查与频谱,股总静脉频谱多普勒：正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反,流。即在静脉瓣膜关闭的瞬间，可以出现短暂的少量反流，小于0.5秒。若反流时间大于1秒，提示静脉瓣功能不全。,正常:Valsalva试验股静脉内血流中断,异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒,.,36,七、下肢静脉超声检查与频谱,股浅静脉,在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以探及股深静脉。,股浅静脉纵切面股浅静脉频谱多普勒图,.,37,七、下肢静脉超声检查与频谱,腘静脉,探头放在腘窝处。,腘静脉纵切面腘静脉频谱多普勒图,.,38,七、下肢静脉超声检查与频谱,下肢浅静脉,大隐静脉全身最长的浅静脉，起自足背静脉网，自内踝沿小腿和大腿内侧走行，在腹股沟韧带下方约4cm处汇入股静脉。,头高脚低仰卧位扫查,大隐静脉,.,39,七、下肢静脉超声检查与频谱,大隐静脉,大隐静脉纵切面大隐静脉频谱多普勒图,.,40,八、下肢静脉超声检查注意问题,与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。,术中取下肢静脉血栓,大隐静脉亚急性血栓,.,41,八、下肢静脉超声检查注意问题,怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无血流信号或小于0.5s的短暂反流。这表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的。静脉瓣功能不全时反流时间大于1s。,正常静脉Valsalva频谱,右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）,.,42,八、下肢静脉超声检查注意问题,挤压法：挤压法是使远侧静脉血排空，快速放