各种引流管的护理

泌尿外科尿路引流管及其特点,2014年7月,泌尿外科基础知识介绍,泌尿器官在解剖形态上呈管道结构，尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。输尿管的蠕动机理、三个生理性狭窄及末段抗返流机制。尿液排流通畅是泌尿生理的基础。,在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常是治疗的关键。留管的目的、指征，拔管时间，拔管注意事项（管道完整）各种管道都应观察引流液的颜色、量、性质。,泌尿外科基础知识介绍,泌尿外科基础知识介绍,保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。,一、引流管的分类,1、按材料分橡胶、乳胶、硅胶，对人体毒性依次减少。2、按功能分胶片/胶管、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、导尿管（Foley氏二腔、三腔、普通硅胶导尿管）、双J管、T管、输尿管导管。,二、留置导尿管,（一）、尿管选择,（二）、导尿操作,（三）、常见问题,（四）、留置尿管时间,一）尿管选择,1、尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。小儿尿管（F8、10、12单腔/二腔）2、尿管选择：号小头尖，不易前进，易创伤组织；号大头钝圆，易滑入。3、弯头尿管前列腺肥大患者常用。,临床上导尿管,（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,尿管型号的选择,1.普通导尿选择1618F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管.,二）导尿操作,1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。2、男性插入2022cm，女性插入cm。、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。5、尿潴留初次导尿ml。,三）常见问题,、感染合理使用抗菌素，掌握拔管时间。、血尿应用止血药、尿管冲洗。、堵管血块（手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成。、膀胱痉挛、尿外溢。、尿道狭窄。,三、膀胱造瘘管,1、管道的选择：二/三腔尿管、蕈状导管、橡皮尿管。、常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。、长期膀胱造瘘患者，每三周更换管道一次，并膀胱冲洗。、拔管指征：手术成功后，排尿通畅。,四）留置尿管时间,、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等）天。、TURP、TURbt术后，持续膀胱冲洗天，尿色清，天拔管。、前尿道损伤，天拔管。、尿道会师术后，一月或以上拔管。、后尿道吻合术后，留置周。、膀胱重建后造瘘管，留置天以上。,四、肾周/输尿管旁引流管,、管道的选择：硅胶引流管、橡皮引流管、引流球。、引流管引出术口外,引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。3、术后观察引流液颜色、量，色红、量多继发出血；色淡、量多尿漏。,四、肾周/输尿管旁引流管,1、拔管时间:术后25天。2、拔管注意松解后顺管道方向拔出3、拔管注意管道完整（管远端剪成鱼口形），建议主管医生亲自操做。,五、肾造瘘管,、管道的选择：420号硅胶管、普通尿管、橡皮尿管。、留置原因：肾后性梗阻、PCN术后、肾积脓等。、术后观察引流液颜色、量，512天拔除（必要时需造影后决定）、术后可能出现的问题：感染、继发出血、引流不畅。不主张冲洗！,六、D-J管,、管道的选择：国产进口，F5F6。、双J管为输尿管支架管，一般留置/2月。、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双J管回缩、双J管自行排出。4、拔管前复查KUB片、B-US、U-RT。,七、肠代膀胱术后输尿管支架管,1、目的是为了引流肾盂尿液,同时起支撑作用,防止发生水肿及吻合口狭窄。2、F8作外引流，术后观察引流液颜色、量，若一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿,可在无菌操作下用生理盐水510ml行低压冲洗,若排除引流不畅因素的无尿,应警惕发生急性肾功能衰竭。3拔管时间：术后1012天拔除。,八、尿道支架管,1、一般适于尿道下裂手术。2、管道的选择：68号硅胶管。3、术后23天，氯霉素药水