第六章-泻下剂.ppt

第六章泻下剂,黑龙江中医药大学佳木斯学院吴俊荣吴鹏程,第六章泻下剂,1.泻下剂的概念、适应证、分类、使用注意。2.大承气汤、麻子仁丸的组成、功效、主治及主要配伍特点。3.大黄附子汤、苁蓉通便口服液、十枣汤、增液承气汤的组成、功效、主治。4.三承气汤的功用鉴别。,学习要点,概念,药物泻下药,作用通导大便、荡涤积滞、攻逐水饮,主治里实证,适应症,里热积滞便秘寒下剂,里寒积滞便秘温下剂,肠燥津亏秘结润下剂,分类,第九章温里剂,里实正虚便秘攻补兼施剂,水饮壅盛于里逐水剂,第六章泻下剂,1.表邪已解，里实已成;若表邪末解，里实已成，应表里双解。2.年老、体弱、孕妇、产后或月经期间、病后伤津、失血者应慎用或禁用。3.易伤胃气，应中病即止，不可过剂。4.忌食油腻及不易消化的食物，以免伤胃。,使用注意,药物组成：苦寒泻下药功效：泻热通便主治：里热积滞便秘,一,第六章泻下剂第一节寒下,【配伍特点】,代表方剂：大承气汤,苦寒泻下药：大黄、芒硝、芦荟,配,行气药枳实、厚朴,活血化瘀药桃仁、丹皮,1,伤寒论,大黄四两，酒洗（12g）厚朴八两，去皮，炙（24g）枳实五枚（12g）芒硝三合（6g）,【组成】,【来源】,第六章泻下剂第一节寒下,【主治】1.阳明腑实证。2.热结旁流。3.热厥、痉病属里热实证者。,【病机】伤寒邪传阳明化热成实，腑气不通。,【功效】峻下热结。,【制方特色】,硝、黄泻下热结,枳、朴行气通腑,1,第六章泻下剂第一节寒下,泻下与行气并重，体现以“通”为用的特点,大黄、芒硝相须为用，荡涤腑实，体现了“釜底抽薪”之法,全方药力迅猛，泻下救阴，体现了“急下存阴”之法。,用方要点：痞满燥实四证俱全，舌红苔黄，脉沉实有力为辨证要点。,使用注意：气虚阴亏，燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等均应慎用。,现代应用：单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者。,临床应用,第六章泻下剂第一节寒下,1,相同：均有大黄，泻下热结，主治阳明腑实证。,大承气汤配伍：硝黄配枳、朴用量：厚朴倍大黄煎法：先煎枳朴、后下大黄、冲服芒硝功效：峻下热结主治：阳明腑实重证，痞满燥实。,小承气汤配伍：大黄配枳、朴用量：大黄倍厚朴煎法：三药同煎功效：轻下热结主治：阳明腑实轻证，痞满实而不燥。,调胃承气汤配伍：硝黄配甘草用量：硝黄倍甘草煎法：先煎黄草，冲服芒硝功效：缓下热结主治：阳明肠胃燥热，燥实而不痞满。,第六章泻下剂第一节寒下,药物组成：泻下药与温里药功效：温里散寒通便主治：里寒积滞便秘,二,第六章泻下剂第二节温下,代表方剂：大黄附子汤,泻下药：大黄、芒硝,配,行气药枳实、厚朴,温里药附子、干姜,【配伍特点】,1,伤寒论,大黄三两（9g）附子三枚，炮（9g）细辛二两（3g）,【组成】,【来源】,第六章泻下剂第二节温下,【主治】寒积里实证。,1,第六章泻下剂第二节温下,【病机】寒邪与积滞互结于肠道，阳气不运。,【功效】温里散寒，通便止痛。,【制方特色】,辛热的附子、细辛,与苦寒的大黄配伍,寒热并用，温里与攻下并施，而成温下之剂,附子温阳祛寒以治本，大黄荡涤积滞以治标-标本兼顾,附子、细辛温热之性，制其大黄苦寒之性-去性取用,用方要点：便秘腹痛，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。,使用注意：方中大黄的用量一般不宜超过附子。,现代应用：胆绞痛、胆囊术后综合征、急性阑尾炎、急性肠梗阻、慢性痢疾、尿毒症等属寒积者。,临床应用,1,第六章泻下剂第二节温下,药物组成：润下药与寒下药功效：润肠通便主治：肠燥便秘,三,第六章泻下剂第三节润下,代表方剂：麻子仁丸、苁蓉通便口服液,润下药：火麻仁、杏仁,配,滋阴药当归、白芍,寒下药大黄、芒硝,【配伍特点】,1,伤寒论,麻子仁二升（20g）芍药半斤（9g）枳实半斤（9g）大黄一斤，去皮（12g）厚朴一尺，炙（9g）杏仁一升，去皮、尖，熬，别作脂（10g）,【组成】,【来源】,第六章泻下剂第三节润下,1,【主治】肠胃燥热便秘。,第六章泻下剂第三节润下,【病机】肠胃燥热，脾津不布。,【功效】润肠通便。,【制方特色】,量小用丸，强调“缓下”，使泻而不峻，下不伤正，润而不腻。,火麻仁、杏仁,与小承气汤配伍,攻润相合，以润肠通便为主,用方要点：大便干结难下，时间较久，病势较缓为辨证要点。,使用注意：本方虽属润肠缓下之剂，但仍有一定的攻下破气作用，故对老人、体虚而内无邪热的便秘，以及孕妇及血虚津亏便秘，均应慎用。,现代应用：习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮便秘等属肠胃燥热者。,临床应用,1,2,卫生部新药转正标准,【组成】肉苁蓉（750g）何首乌（1500g）枳实麸炒（250g）蜂蜜（500g）,【来源】,第六章泻下剂第三节润下,【主治】中老年人病后、产后虚型便秘。,【病机】肾气虚弱，或阴津耗伤，肠道失润。,【功效】滋阴补肾，润肠通便。,【制方特色】,君用肉苁蓉补肾益精以通便,臣何首乌养血润燥以通便,使“补中有泻，寓通于补”,【临床运用】中、老年人病后，产后虚型便秘及虚型习惯性便秘。,【用方要点】三、五日不便，大便干结，排便困难。,药物组成：峻下逐水药配养胃扶正药功效：攻逐水饮主治：水饮壅盛于里之实证,四,代表方剂：十枣汤,第六章泻下剂第四节逐下,代表方剂：十枣汤,逐水药：大戟、甘遂、芫花,配,【配伍特点】,益气护胃药：大枣,1,伤寒论,芫花甘遂大戟各等分为末大枣煎汤服,【组成】,【来源】,第六章泻下剂第四节逐水,1,第六章泻下剂第四节逐水,【主治】1.悬饮；2.水肿。,【病机】水饮壅盛于里，停于胸胁、脘腹，外溢肌肤。,【功效】攻遂水饮。,【制方特色】,大戟、芫花、甘遂三味峻下逐水药于一方，药力专一，峻下逐水,佐以大枣,一者制毒缓峻，使攻逐水饮而不伤正,二者正邪兼顾，在逐水之中注意保护正气,三者益气护胃，既减少药后不良反应,用方要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。,使用注意：本方为逐水峻剂，用时宜从小量开始，逐渐加量，中病即止，勿使过剂。年老体虚慎用，孕妇忌服。忌与甘草配伍。,现代应用：渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属水饮内停里实证者。,临床应用,第六章泻下剂第四节逐水,四,药物组成：攻下药与补虚扶正药配伍而成功效：攻补兼施主治：里实正虚之便秘,五,第六章泻下剂第五节攻补兼施,代表方剂：增液承气汤,攻下药：大黄、芒硝,配,益气养胃药甘草、大枣,补虚药人参、麦冬、生地,【配伍特点】,1,温病条辨,玄参（30g）麦冬连心（25g）细生地（25g）大黄（9g）芒硝（4.5g）,【组成】,【来源】,第六章泻下剂第五节攻补兼施,【主治】热结阴亏便秘。,1,第六章泻下剂第五节攻补兼施,【病机】热结肠胃，津液不足。,【功效】滋阴增液，泻热通便。,【制方特色】,增液汤(麦、地、玄),调胃承气汤(去甘草),攻补兼施，有“增水行舟”之意。,用方要点：大便秘结，口干唇燥，舌质红，舌苔黄，脉沉细数为辨证要点。,使用注意：中病即止，不可过剂，阳虚便秘忌用。,现代应用：习惯性便秘、痔疮便秘、流行性