胃肠道影像学.ppt

食管胃肠道影像学诊断,温州医学院附二院放射科周胜法,胃肠道解剖示意图,影像检查方法,X线普通检查造影检查a、钡剂造影b、血管造影CTMRI,钡剂造影：应用：为消化道疾病首选检查方法优势：可以显示病变部位，范围，移动度，功能状态（1）透视与照片结合（2）形态与功能并重（3）触诊的使用劣势：不能观察管腔外的受累及远处转移情况,血管造影：一般用于消化道出血性疾病的诊断和治疗MRI：目前应用于临床较少,：优势：显示病变部位，大小，范围，肠腔外扩散，远处转移；多排CT拓宽了其在胃肠道检查中的应用劣势：价格较贵，易受肠道内容物及胃肠蠕动影响，需要严格的检查前肠道准备应用：非首选方法，造影检查后补充，还可用于临床分期,多排CT图象,三维成像,正常表现,观察内容：粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度管壁：柔韧性，CT片上的厚度管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度器管：位置、动度病变周围及远处情况：可了解病变周围器官受侵犯及转移情况,食管,粘膜相,充盈相注意三个压迹,CT,粘膜放大像,粘膜皱襞,粘膜沟,胃,粘膜相,充盈相,DC相,CT,胃正常形态,牛角型,无力型,瀑布型,鱼钩型,小肠,粘膜相,充盈相,压迫相,DC相,CT,结肠,粘膜相,充盈相,DC相,结肠,CT,基本病征,器质性管腔（狭窄或扩张）、轮廓（龛影、充盈缺损、憩室）、粘膜改变（增宽、迂曲或破坏）一种基本病征可以出现在多种疾病中：异病同影一种疾病可以出现多种基本病征：同病异影,管腔形态改变,管腔狭窄、扩张,管腔狭窄,轮廓的改变,充盈缺损！!Fillingdefect,龛影！niche,管腔形态改变,粘膜改变,粘膜皱襞集中,粘膜皱襞增粗,皱襞破坏,粘膜聚集征放大相,管腔张力改变,张力增加张力减低,功能性改变P144,分泌功能紊乱分泌亢进潴留,蠕动改变蠕动增加蠕动减弱逆蠕动,运动力的改变排空加速排空减慢或不排空,胃肠道基本病变胃蠕动亢进（功能性变化）,张力增高：胃小弯溃疡（龛影），胃大弯侧痉挛切迹。,胃肠功能性改变-过度分泌,食道疾病,食管癌esophagealcarcinoma食管静脉曲张esophagealvarices,食管癌X线表现：,粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄：多见于典型浸润型充盈缺损：主要见于蕈伞形不规则龛影局限性僵硬,蕈伞型,溃疡型,食管癌的分型,浸润型,髓质型,食管癌的分型,CT表现,管壁增厚：超过5mm，偏心性发展为全周性并发症：食管气管瘘；穿孔致纵隔脓肿、纵隔炎；纵隔淋巴结肿大；心包和纵隔胸膜受侵；大血管受侵。,管壁增厚，管腔狭窄,食管癌CT表现,区域淋巴结正常/增大,局部管壁增厚管腔狭窄,周围界线清楚/消失,食管静脉曲张esophagealvarices,钡剂造影表现早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘不整晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓状，边缘呈齿状,轻度改变,重度改变,食管静脉曲张,正常,示下方层面的侧枝循环开放,食道静脉曲张,胃十二指肠疾病,胃十二指肠溃疡胃癌,胃溃疡X线特点：直接征象：轮廓的改变（轮廓外龛影），多见于小弯，龛影口常有粘膜水肿形成的透明带（黏膜线12mm、项圈征510mm、狭颈征）；间接征象：功能性改变（痉挛切迹，分泌增加、蠕动张力改变等）；瘢痕性改变：“蜗牛胃”，“葫芦胃,胃溃疡,龛影X线特征：圆形、椭圆、不规则形边缘光滑周围形态因水肿不同而异周围皱襞向龛口集中位于轮廓线外龛影侧面征：项圈征、环堤征,钡剂造影表现,龛影,粘膜聚集,粘膜聚集征,龛影位于轮廓线外，可见项圈征。,张力增高：胃小弯溃疡（龛影），胃大弯侧痉挛切迹。,胃溃疡龛影：上图为平扫，下图为增强扫描（示强化的黏膜层中断于溃疡口部边缘）,十二指肠溃疡,大部分发生在球部，90以上。X线征象：直接征象：龛影间接征象：球部变形，如“山”字形，三叶形，葫芦形（病理基础-痉挛、粘膜水肿、疤痕收缩）；其它征象：激惹征；幽门痉挛，开放延迟；胃炎的改变；球部固定压痛鉴别：憩室,正常十二指肠,十二指肠环,胃、十二指肠,球部变形呈“葫芦形”,球部山字型,球部溃疡（轮廓外龛影）,球部呈三叶状,火山口征,十二指肠降部憩室,最常见的恶性肿瘤之一常用胃双对比造影、内镜、活检分型：蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型），浸润型（硬癌），溃疡型(恶性溃疡）CT是重要补充，主要用于分期,胃癌gastriccarcinoma,早期定义癌灶仅限于粘膜及粘膜下层-胃镜、病理确诊,双对比征隆起型5mm浅表型5mm,早期胃癌的分型,早期凹陷型型,早期隆起型,胃癌浸润至肌层以下的总称,蕈伞型,溃疡型,溃疡浸润型,浸润型,进展期,X线表现：,不规则充盈缺损，多见于蕈伞形胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型、也可为蕈伞形壁内龛影：形态不规则，多呈“半月征”(外缘平直、内缘不整齐，有多个尖角），“环堤征”（宽窄不等的透明带），“尖角征”，“指压迹”半月综合征粘膜皱襞破坏、消失、中断蠕动消失,CT表现,反映肿瘤的大体形态胃壁增厚：局限性或弥漫性、黏膜面凹凸不平是其特点之一、密度均匀或不均匀-浸润或肿块型腔内肿块：形态不规则-肿块型溃疡：边缘不规则、底部不光滑、可向腔内突-溃疡型环堤：依胃形态和位置不同，表现不同胃腔狭窄,胃癌各型X线特征,蕈伞型：3cm,不规则充盈缺损，可有不规则龛影,溃疡型(恶性溃疡）：龛影大多呈多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，僵硬。,溃疡型胃癌：半月状龛影、环提征、指压征、裂隙征-半月综合征（p146）,胃良恶性溃疡X线鉴别,浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征。,小肠疾病,肠结核intestinaltuberculosis好发于回肠，常伴发于回盲部及升结肠可单发，也可呈跳跃分布分为溃疡型和增殖型,钡剂造影征象：肠管痉挛收缩，黏膜紊乱跳跃征或激惹征病变段管腔变形、狭窄近段淤张。,CT表现：肠壁轻度增厚常为多发，肠腔局限性狭窄，较易引起不全性肠梗阻肠腔轮廓呈锯齿状，且较为对称,溃疡型,增殖型,肠结核CT扫描示回肠末段肠壁增厚，同时盲肠也受累,小肠腺癌,钡剂造影表现：肿瘤型：腔内呈菜花状充盈缺损表面坏死时有溃疡可伴不全梗阻或套叠。,浸润型：肠管环形狭窄管壁僵硬黏膜皱襞破坏近段扩张,CT表现：肿块与肠壁增厚肠套叠与肠梗阻肠系膜与后腹膜受累远处转移,小肠癌浸润型表现,小肠淋巴瘤,小肠淋巴瘤好发于回肠末端病变范围长，梗阻轻、常伴肠系膜及腹膜后淋巴结肿大造影检查：小肠呈铅管状改变、肠壁破坏呈动脉瘤样扩张；可以向腔外形成肿块；末端回肠病变致肠套叠,小肠间质瘤,小肠双对比造影示：一侧肠壁边缘光滑局限性充盈缺损、造影检查间质瘤血供丰富；CT和MRI发现肿瘤主要向腔内或外生长，增强扫描病灶明显强化，不易致肠梗阻。,结肠疾病,结肠癌结肠息肉,结肠癌,常见的消化道恶性肿瘤之一发病部位：直肠约占50%，乙状结肠约占25%分型增生、溃疡型、溃疡浸润型、浸润型,钡灌肠表现管腔狭窄、龛影、腔内肿块等CT表现肠壁增厚：超过6mm腔内肿块：多为偏心性生长、分叶、可坏死、偶见钙化肠腔狭窄：不规则狭窄，多见于浸润型肠壁异常强化：较明显强化，均匀或不均匀癌性溃疡：多见,肿块型,溃疡型,溃疡浸润型,浸润型,直肠癌,结肠息肉腺瘤性、炎性、错构瘤性单发、多发、弥漫性息肉大小不一有蒂、无蒂、亚蒂形态不规则，中央有溃疡基底宽、窄、有或无凹陷征,双对比造影表现圆形或类圆形充盈缺损表面光滑CT表现表面光滑的软组织