浆膜腔积液检验.ppt

浆膜腔：人体胸腔、腹腔、心包腔和关节腔统称为浆膜腔。正常情况下，少量，起润滑作用，不易采集。胸腔液1.0碱性磷酸酶（ALP）：肠扭转、穿孔时增高。七、其他.铁蛋白Ft2.氨.纤维连接蛋白.纤维蛋白浆解产物四、免疫学检查C-反应蛋白,肿瘤标志物：1.癌胚抗原CEA2.甲胎蛋白AFP3.癌抗原125CA-1254.鳞癌细胞抗原SCCA5.组织多肽抗原TPAr-干扰素r-INF肿瘤坏死因子TNF类风湿因子RF,五、显微镜检查,一、细胞记数：.红细胞记数：对鉴别积液性质意义不大.白细胞记数：记数全部有核细胞，对鉴别积液有一定意义,但不可靠。漏出液50%恶性以淋巴为主肿瘤细胞无可有细菌无可有,2.寻找病因：1.脓性渗出液：有大量脓细胞及细菌。2.浆液性渗出液：见于结核性及早期化脓性炎症及转移癌。,3.血性渗出液：常见于结核和癌性、创伤、肺梗阻等。4.乳糜性：5.胆固醇渗出性：6.胆汁渗出性：结核性与恶性胸腔积液的鉴别,良性与恶性腹腔积液的区别,关节腔积液检查,一、概述,关节腔：为由关节面与滑膜围成的裂隙，内含滑膜液。滑膜：富有血管的结缔组织和间质上皮构成、薄而光滑，衬于纤维束内面，紧贴关节软骨边缘。内有丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，与之有良好的体液扩散和变换。,血管物质包括抗生素，可较快扩散入关节腔。注射入腔内的小分子物质，可很快入血。注射入的大分子物质，如胶体溶液和蛋白质。主要由淋巴管清除。二、滑膜液：无色或淡黄，粘稠，微碱性。96%水分，4%固体。比密1.010。pH7.3,含少量细胞。功能：提供营养，润滑关节，增加关节效能。微生物易进入关节腔，感染时，关节易受侵袭，炎症时，常累及滑膜，使滑膜液的化学组成、细胞成分均发生改变，故可直接反映炎症的性质和强度。,二、标本采集与保存,应由有经验的临床医师在无菌条件下进行。一、适应症：原因不明的关节腔积液怀疑为感染性关节炎抽积液或向关节腔内注药，以达到疗效目的二、采集：1管：微生物学及一般性状检查。,2管：肝素抗凝，细胞学和化学检查。3管：不加抗凝剂，观察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝，这些物质影响滑膜液的结晶检查，少时应连同针头一起检查。三、理学检查量：正常0.1-0.2ml难抽。炎症外伤时量增多，易采。色：呈淡黄色、草黄色。透明，粘稠液体。黄色：炎症时变黄，是因为红细胞破裂，血红蛋白游离所至。红色：各种原因出血,脓性黄色：严重细菌感染乳白色：见于结核性关节炎、慢性类风湿性关节炎、急性痛风性关节炎。绿色：绿脓杆菌性关节炎。黑色：见于褐黄疸金黄色：胆固醇含量增高所致三、透明度：正常透明清亮。浑浊与白细胞增多有关。用“清/微混/浑浊”报告。粘稠度：正常粘稠度较高，出现抽丝现象，炎症时由于透明质酸聚合物被游离的溶解酶分解和量的增多，粘稠度减低。,四、化学检查,五、凝块形成：正常不含纤维蛋白原和其他凝血因子，不易凝；炎症时血中的凝血因子渗出可形成凝块。一、粘蛋白凝块形成试验：正常形成“良好”；炎症时“一般/差”二、蛋白质定量：正常10-30g/l.葡萄糖定量：较血糖低，同时测定血糖差值在0.5mmol/l。2.2mmol/l为化脓性关节炎。,尿酸：发现有尿酸盐结晶时，应测定尿酸含量，对诊断痛风有价值五、乳酸：化脓性炎症时乳酸明显升高.五免疫学检查1类风湿因子60%类风湿性关节炎学清RF阳性，滑膜RF阳性较血清高。早于血清，但非特异性。TB关节