刘斯外伤后破伤风预防指南解读.ppt

外伤后破伤风预防指南解读,刘斯,破伤风梭状芽孢杆菌G+专性厌氧菌广泛存在于灰尘、土壤、粪便芽孢耐热、不易被化学试剂杀灭,病因,溶血毒素：局部组织破坏痉挛毒素：致死量2.5ng/Kg,死亡率不治疗：重症患者接近100%1,2治疗后：平均30-50%3,4经济负担呼吸机2周，约5000元/天TIG3000-6000IU（12-24支，320元/支）,疾病负担,RoperMH,VandelaerJH,GasseFL.Maternalandneonataltetanus.Lancet,2007,370(9603):19471959.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Epidemiologyandpreventionofvaccinepreventablediseases.10thed.Washington:PublicHealthFoundation,2008:273282.SanfordJP.Tetanusforgottenbutnotgone.NEnglJMed,1995,332(12):812813.TrujilloMH,CastilloA,EspaaJ,etal.Impactofintensivecaremanagementontheprognosisoftetanus.Analysisof641cases.Chest,1987,92(1):6365.,非新生儿破伤风发病（WHO数据）欧洲：80人/年美国：30例（2015年）我国：外伤后破伤风无官方数据,疾病负担,破伤风抗毒素（TAT）保护时间：10d1过敏风险破伤风人免疫球蛋白（TIG）保护时间：28d2价格高,原因,陈孝平,汪建平,赵继宗,等.外科学M.第九版,北京:人民卫生出版社,2018:126-130.StiehmER.Standardandspecialhumanimmuneserumglobulinsastherapeuticagents.Pediatrics,1979,63(2):301-319.,中和毒素不杀灭破伤风细菌,破伤风发生率,时间（d）,21,7,3,0,破伤风潜伏期示意图,潜伏期1-178d，多数为3-21d，中位为7d1,SrivastavaP,BrownK,ChenJ,etal.TrendsintetanusepidemiologyintheUnitedStates,19722001.Presentedatthe39thNationalImmunizationConference,Washington,D.C.,21-24March2005.,0.01,破伤风发病率,TAT注射后体内抗体浓度,7,TAT效果示意图,TAT使用,0.01,破伤风发病率,TIG注射后体内抗体浓度,TIG效果示意图,TIG使用,TIG使用,只用被动免疫保护不足,不杀灭破伤风细菌、不能完全保护,只用被动免疫保护不足,皮试所需时间20min后看结果两人以上脱敏注射所需的时间30+30+30+30,使用TAT的时间消耗,TAT过敏发生率5%30%，1/10000的致死率1,2TAT脱敏注射过敏反应14.1%，过敏性休克1.2%3TIG过敏反应率为0.2%4,TAT和TIG的危险性,StiehmER.Standardandspecialhumanimmuneserumglobulinsastherapeuticagents.Pediatrics,1979,63(2):301319.罗时定.人破伤风免疫球蛋白及其应用.中华急诊医学杂志,2002,11(4):285286.佟孝杰,罗银秋.脱敏注射破伤风抗毒素的风险与人破伤风免疫球蛋白的应用.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):2336.杨胜军,刘军生,高祥云等.人破伤风免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素临床应用.中华急诊医学杂志,2004,13(5):350351.,TAT和TIG的危险性,TIG说明书,TAT：5000万支/年TIG：400万支/年破伤风发病率是发达国家的100倍,我国现状,外伤后破伤风预防指南,认真清创正确使用被动免疫制剂正确使用疫苗,如何预防？,清创去除坏死物质保证血液循环双氧水？稀释碘伏？,伤口处置,WHO破伤风立场文件,损伤较重或免疫史未知，应给予破伤风疫苗对于尚未完成破伤风疫苗全程免疫的，应尽早完成,0,1月,10年,主动免疫：破伤风疫苗,效果示意图1,疫苗（第6版）。,7月,破伤风类毒素(TetanusToxoid，TT)TTCV百白破,破伤风疫苗,清洁伤口，同时满足下面三个条件的伤口：伤口位于身体细菌定植较少的区域在伤后立即得到处理（6小时内）简单伤口（如刀片割伤）不洁伤口，满足下面两点之一的简单伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）超过6h未处理的污染伤口，满足下面三点之一的伤口：泥土、粪便或唾液污染已经感染的伤口有坏死组织的伤口、火器伤、冻伤、烧伤等,伤口分级,外伤后破伤风预防,1WorldHealthOrganization.Tetanusvaccines:WHOPositionPaperFebruary2017.WklyEpidemiolRec.2017;92(6):5370.2Non-neonatalTetanus.WHOPositionPaper.2018.,破伤风计划免疫,开始,省级85%,县级85%,乡级85%,不能提供破伤风免疫接种史的患者：40岁以上（78年以前）-无特别情况均认定为无免疫接种史30岁-40岁（78年-88年）需询问病史-城镇患者大部分有免疫史、农村患者多无免疫史30岁以下（特别是96年以后出生）的患者一般认定为有免疫