高压氧治疗对脑外伤患者的临床应用

高压氧治疗对脑外伤患者认知障碍的影响,刘云天津市环湖医院三病区,脑组织主要靠有氧代谢维持其功能，一旦脑组织受损就会发生缺血、缺氧及水肿，而受损细胞的可逆性恢复必须依赖于氧，才有逆转和恢复的可能。同时，由于脑组织的灰质受到损伤，白质的神经纤维也因外伤发生断裂，脑组织的血液循环、血管壁的通透性以及血脑屏障、神经通路、神经递质等发生了病理性改变和紊乱，导致细胞内和脑组织的缺氧和酸中毒，从而引起脑功能的失调和损伤，造成精神心理异常和认知功能损伤。目前，高压氧治疗已经广泛地应用于临床，特别是对脑外伤的治疗与康复取得了较好的疗效。,高压氧治疗对脑外伤患者认知障碍的影响,简介（一）,高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气。医用高压氧舱以加压介质分类，可分为两种：1、纯氧舱2、空气氧舱,简介（二）,治疗机制,1、提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；2、提高氧的弥散率和有效弥散距离；3、高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，降低颅内压；4、不仅可以保护“缺血半影区”内的神经细胞，还能修复某些病变的脑血管；5、预防血栓形成、促进血栓吸收；6、改善脑代谢、恢复脑功能；7、促醒作用8、有利于提高机体整体防卫功能。,高压氧治疗对脑外患者认知障碍的影响,研究目的及意义,研究对象与方法,研究结果与讨论,研究目的：探讨高压氧治疗对脑外伤后患者认知障碍的影响。研究意义：高压氧能降低脑外伤患者致残率，提高疗效，减少后遗症，改善预后，恢复认知功能。,一、研究的目的及意义：,二研究对象与方法,2.1、研究对象2.2、干预方法2.3、观察指标,2.4、统计学结果,选择我院2012年2月至2013年2月诊治的脑外伤后认知功能障碍患者180例。纳入标准：疾病诊断采用神经系统疾病诊断治疗学的诊断标准。GCS评分在815分NCSE评分在2364分FIM评分在3695分排除标准：既往有精神障碍个人史或家族史者；伴有酒精、药物滥用和依赖，长期服用镇静剂、抗抑郁剂和促智药物的患者；有高压氧治疗禁忌症及原患有影响记忆力、认知力疾病的患者。,2.1、研究对象,一般资料：年龄4070平均(49.526.51)岁。体重4284平均(55.522.26)kg。病程2060平均(36.004.25)d。GCS评分813分平均(9.681.42)分。NCSE评分2364分平均(35.1710.28)分。FIM评分3695分平均(47.9210.15)分。致伤原因：车祸伤89例，钝器伤40例，摔伤31例，其他原因20例。根据随机数字表均分为治疗组与对照组各90例，两组一般资料情况对比无显著性差异。,2.1、研究对象,选取我院2012年2月至2013年2月收治脑外伤后认知功能障碍（NCSE）患者180例，根据随机数字表分为治疗组与对照组各90例，两组患者入院后给予常规药物治疗和手术治疗，治疗组在此基础上给予高压氧治疗。1-2个疗程后，对治疗组患者进行NCSE评分量表与功能独立性评定（FIM）量表进行测量。,2.2干预方法（一）,两组患者入院后给予常规治疗。有手术指征者积极采用去骨瓣减压术或颅内血肿清除术。治疗组在此基础上给予高压氧治疗，采用高压氧舱，空气加压20min，稳压下戴面罩吸纯氧2次，吸氧40min/次，中间休息5min，后吸氧30min,减压25min。1次/日。,2.2干预方法（二）,间歇吸氧法,吸氧40min,吸空气5min,吸氧30min,2.2干预方法(三),评估患者用物准备健康宣教,评估患者,1.入舱前先评估每位患者情况，及时发现禁忌症，防止发生治疗的副作用和意外。2.带导管入舱的患者，检查导管是否通畅。妥善固定，以防逆流。,用物准备,平车、被子、枕头、帽子、水杯、大小便器、约束带、糖果等,健康宣教,1.入舱前做好宣传解释工作，明确治疗目的，消除紧张恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。2.进舱前教会患者预防各种气压伤的基本知识，了解耳咽管通气方法。,教会患者开张咽鼓管的动作要领，做张口、吞咽等调压动作，可嘱患者升压时饮水、嚼糖果，并嘱患者在减压时应自如呼吸，不要屏气。,注意！,闭嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼气动作，增加呼吸道压力，以张开咽鼓管口，使空气进入鼓室，平衡内外压力。,咽鼓管吹张法,健康宣教,3.进舱人员必须遵守氧舱医疗安全规则，严禁将易燃易爆物品带入舱内。不宜穿戴易产生静电火花的衣物入舱,注意！,特别是纯氧舱和不能控制舱内氧浓度的高压氧舱，则只能穿全棉服装进舱，以防舱内起火爆炸事故发生。同时手表、钢笔、保温杯等物品也不宜带入，以免损坏。,4.进舱前应排空大小便，备好大小便器。进舱前应更换清洁专用鞋。5.进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情况下，最好在饭后1-2小时进舱。,健康宣教,6.减压时气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意保暖。7.减压时舱内温度急剧下降，如达到雾点时，舱内会出现雾气，这是正常物理现象，避免恐慌。,健康宣教,2.3、观察指标,NCSE（神经行为认知状况测试）评分FIM（功能独立性评定）量表评分,应用SPSSl90软件进行分析，计数资料比较采用X2检验；计量资料用s表示，组间比较采用t检验。,2.4统计学方法,三、研究结果与讨论,a、NCSE评分对比b、FIM评分对比c、综合疗效对比,a、NCSE评分对比,两组治疗前NCSE各项目评分无统计学差异。治疗后两组评分都有明显上升，而且治疗后治疗组NCSE评分总分、注意力、理解力、定向力、记忆力、命名、组织结构与判断力评分明显高于对照组。见表1。,表1两组治疗前后NCSE评分对比s,分,n=90),两组治疗前FIM各项目评分无统计学差异。治疗后两组评分都有明显上升，治疗后治疗组的FIM评分总分、转移、交流、自我照顾、社会认知单项评分与对照组比较，得分明显提高。见表2。,b、FIM评分对比,表2两组治疗前后FIM评分对比s，分，n=90),治疗组的总有效率明显高于对照组(X2=12099，P=0001)。见表3。疗效判断标准。显效：主要症状或体征较前消失，生活基本自理。有效：部分症状、体征消失或减轻。无效：症状无改善。,c、综合疗效对比,表3两组疗效对比(n),讨论（一）,认知功能障碍是认知过程一方面或多方面的损害，几乎所有累及大脑的脑外伤都会表现出不同程度的认知功能障碍。认知评估指对患者大脑行为先做出评估后进行统计、功能定向。认知康复是在此基础上进行的治疗。目前资料显示，高压氧对脑外伤后患者的康复疗效确切。本文中，治疗后治疗组NCSE评分总分、注意力、理解