一例前列腺增生患者护理查房PPT课件

-,1,查房内容,病史简介辅助检查护理查体护理问题与护理措施相关知识介绍新进展,-,2,病史简介,患者，男性，70岁，已婚，系“肉眼血尿一周”入院。患者3天前突然出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无腰部酸痛，无恶心呕吐，曾来我院就诊，给予抗炎止血对症治疗，血尿未见明显好转，今为求进一步诊治，门诊拟“右肾盂占位、有肾积水、前列腺增生”予2015年8月19日收住入院。体格检查：T：36.4，BP：120/80mmHg，P:76次/分，R:19次/分。患者神志清，自动体位，步入病房，甲状腺无肿大，心肺（-），腹平软，脾肋下未及。双下肢浮肿。双肾区叩痛（-）。DRE：前列腺2度增大，中央沟消失，表面光滑，无结节，压痛（-）。,-,3,既往史：前列腺部分切除术家族史：无入院时护理评分：坠床风险评分：15分（年龄=岁,视力低下）Braden评分：22分（正常）日常生活能力评分：5分（生活自理）,病史简介,-,4,相关检查：1.X线:主动脉硬化2.彩超：右肾肾盂低回声区伴右肾肾盂积水双肾结晶前列腺增生3.DRE：前列腺2度增大，中央沟消失，表面光滑，无结节，压痛（-）。4.B超：右肾肾盂低回声包块，右肾积水，前列腺增生（5.6cm*4.5cm*4.4cm)5.CT：右侧肾盂内占位，考虑肾盂癌可能，并右肾积水前列腺肥大，顶部结节样改变肝囊肿胆囊结石.6.血清前列腺特异抗原PSA：2.62ng/l(正常值：04ng/l),病史简介,-,5,病史简介7.尿常规：,-,6,病史简介8.血生化：,-,7,病程记录：8.23遵医嘱予抗炎、止血药物运用。8.25患者在局麻下行膀胱镜检查术，术毕返回病房，嘱其卧床休息。8.26患者在浸润麻醉下行腹腔镜右侧输尿管切除术，切口敷料干燥，术后引流出淡血性尿液，右侧肾窝引流管及右侧耻骨后引流管引流出血性液体。术后遵医嘱给予抗感染，补液等治疗。8.28拔除镇痛泵。T：38.7，遵医嘱予赖氨匹林对症处理。8.29拔除右侧耻骨后引流管及右侧肾窝引流管。9.1遵医嘱予膀胱灌注后拔除导尿管，小便自解。9.2患者出院。,病史简介,-,8,病史简介,-,9,护理查体,1.生命体征2.切口敷料3.饮食4.活动5.排泄情况6.生活自理能力,-,10,入院时及术前主要护理问题,P:8.19尿频、血尿：与前列腺增生有关:观察患者排尿情况。嘱其多饮水，食清淡易消化饮食。嘱其加强营养。遵医嘱给予对症治疗。,-,11,入院时及术前主要护理问题8.2412:00P：知识缺乏：缺乏术前知识I：向患者介绍手术方式、目的及注意事项。术前沐浴、保证良好的睡眠，注意保暖，防止感冒。嘱其禁食12h,禁水6h,并告知注意事项。与患者沟通，缓解患者紧张情绪，予以心理护理。8.268：00O：患者已掌握术前相关知识。,-,12,术后主要护理问题,8.2615:45P：切口疼痛：与手术创伤有关I:监测生命体征，观察切口疼痛持续时间及性质。静脉镇痛泵持续使用。保持环境安静，减少不良刺激。必要时遵医嘱予止痛药物。协助取舒适的卧位。9.112:00O:疼痛评分为0分。,-,13,术后主要护理问题,8.2615:45P：排尿形态改变：保留导尿I：妥善固定导尿管保持引流管通畅，防止折叠、扭曲观察引流的色质量防止感染，引流袋不得高于引流管口的位置，每日会阴擦洗，更换引流袋时严格执行无菌操作的原则嘱患者多饮水，遵医嘱进行补液和抗感染治疗加强巡视，床尾悬挂防脱管标识9.112:00O：导尿管已拔除。,-,14,术后主要护理问题,8.2615:45P：有管道滑脱的危险：管道危险因素评分为7分I：妥善固定尿管，保持引流通畅，卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱离，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时瞩病人不要过度牵拉导管床尾悬挂防脱管标志及时倾倒引流液，以免重力作用引起管道滑脱加强宣教，向患者及其家属讲解管道护理的注意事项，取得其配合8.2912:00O：管道危险因素评分为3分（保留导尿、输液管）,-,15,术后主要护理问题,8.2615:45P：自理能力下降日常功能评分为10分I：加强巡视，满足患者的生活所需，做好病人日常生活护理。将患者所需要的物品放在床头。嘱患者家属留陪客一人。8.2912:00O：日常功能评分为50分,-,16,术后主要护理问题,8.2615:45PC：有受伤的危险MORSE评分为55分I：悬挂防坠床标志。将患者所需要的物品放在床头。嘱患者家属留陪客一人。指导患者使用传呼系统保持病室光线适宜，宽敞、无障碍物保持地面清洁无积水合理使用床栏，防坠床8.2912:00O：跌倒坠床评分为15分,-,17,术后主要护理问题,8.2615:45PC:切口感染：保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人及家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录。9.212:00O：患者未发生感染。,-,18,术后主要护理问题,8.2615:45PC：出血I:观察腹部体征及生命体征变化。观察各引流液的颜色、量、及性状。观察患者切口敷料有无渗出。观察患者神志及尿量。心电监护，密切观察血压、心率变化。9.212:00O：患者未发生出血。,-,19,术后主要护理问题8.2811:00P：知识缺乏与缺乏术后恢复的知识有关：告知患者术术后的注意事项加强饮食指导嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽观察切口敷料有无渗血、渗液9.212:00O：患者已掌握相关知识。,-,20,术后主要护理问题8.2819:30P：体温升高T:38.7：观察患者体温的变化。给予适当松开盖被给予温水擦浴等物理降温遵医嘱给予药物应用保持床单位清洁嘱患者饮食宜清淡、易消化、高维生素饮食监测体温变化。8.3112:00O：患者T：36.7。,-,21,出院指导1、保持切口清洁干燥2、多饮水3、延长排尿间隔时间、锻炼膀胱功能4、保持心情舒畅,饮食要清淡,富营养,切忌烟酒。5、定时复诊，遇不适随时复诊,-,22,疾病相关知识,-,23,概念,肾占位,肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层细胞和脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的，但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.。良性BPH简称前列腺增生或者前列腺肥大，是老年常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。BPH能引起尿路梗阻，最终导致病人肾功能的损害。,前列腺增生,-,24,泌尿系统生理解剖,-,25,生理解剖,-,26,前列腺增生的解剖,-,27,病因前列腺增生：病因尚不明确。目前认为高龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与BPH有一定的关系。,-,28,1.增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显的界限，易于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲、伸长、变窄。尿道阻力增加，引起排尿困难。2.前列腺内围绕膀胱颈部增生的、含丰富肾上腺素能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一原因。3.为了克服尿道阻力，逼尿肌代偿性肥大，发生逼尿肌不稳定，出现尿急、尿频、急性尿失禁。如逼尿肌失代偿，膀胱不能排空而出现残余尿。4.长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，尿液反流引起上尿路积水和肾功能损害。,病理生理,-,29,辅助检查,1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。2、尿流率检查：可确定BPH病人排尿困难的梗阻程度。检查时要求排尿量在150200ml，如最大尿流率100mlBPH的理想方法。,-,36,BPH的激光最新进展,铥激光铥激光为接触式激光，波长2013nm。目