运动系统畸形＿培训

运动系统慢性损伤,定义：人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生应力是以组织的肥大、增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤病因：慢性疾病或退行性变；局部畸形；劳动时姿势不正确等,概论,分类：软组织慢性损伤腰肌劳损棘上、棘间韧带劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎肩周炎,分类：2.骨的慢性损伤疲劳性骨折,分类：3.软骨的慢性损伤包括关节软骨和骨骺软骨如Legg-Clav-Perthes,分类：4.周围神经卡压伤腕管综合症,临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史特定部位有一压痛点或包块，常伴有特殊体征局部炎症不明显近期与疼痛部位相关的过度活动史部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史,治疗原则：限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动、定时改变姿势使应力分散理疗、按摩、局部外用药局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）副作用：继发感染；注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死神经鞘内继发神经炎反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂误入骶管引起一过性下肢瘫痪,治疗原则：3.局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）注意点：诊断无误，非感染严格无菌技术注射部位准确无误按规定剂量方法进行注射后短期内局部出现肿胀或红热者，应严密观察、抗生素、热敷、停止下次注射,治疗原则：4.非甾体抗炎药突出副作用以胃肠道粘膜损害、肝、肾损害必要时短期用药病灶局限表浅者使用涂擦剂首选环氧化酶2（COX2)抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂肾功能不佳者选用半衰期短、肾血流影响小者减少对肝功能损害，选用结构简单、不含氮的药物，避免用吲哚美辛、阿斯匹林不应将两种非甾体药物同时应用,治疗原则：5.手术治疗狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征、腱鞘囊肿,腰肌劳损腰部肌及其筋膜、甚或骨膜慢性损伤性炎症病因病理：脊柱结构失稳，肌肉超负荷，增生、肥大；长期肌紧张，血管受压，代谢产物积累。临床表现：无诱因的慢性腰痛；疼痛区固定压痛点；单侧或双侧肌筋挛征脊柱长期后突、侧突或或长期坐位、弯腰工作史,腰肌劳损治疗自我保健疗法；局部理疗，适当手法和力度的推拿、按摩；局部封闭口服NSAID药物、外涂药物,狭窄性腱鞘炎病因：手指长期快速活动本身异常如先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后等病理：肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连和变性，葫芦状临床表现：弹响指或弹响拇；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；,狭窄性腱鞘炎治疗局部制动和鞘内注射；手术小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效,肱骨外上髁炎肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近炎症，“网球肘”病因病理：前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌。基本病理变化是慢性损伤性炎症临床表现：肘外侧痛、压痛伸肌腱牵拉试验(Mills征)治疗：限制腕关节活动；封闭；手术，伸肌腱起点剥离松解术、卡压神经血管束切断结扎术,肩关节周围炎肩周炎、凝肩，肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊慢性损伤性炎症，关节内外粘连，活动痛、受限。病因：肩部因素（退变、慢性损伤、固定、急性挫伤）肩外因素（颈椎病、心肺胆道疾病）肌筋挛缺血病理：肌和肌肉、滑囊、关节囊。,肩关节周围炎临床表现：FM，左多于右，多见中老年；肩部一处疼痛，活动受限；体检三角肌萎缩，斜方肌痉挛，压痛点，外展外旋后伸受限X线骨质疏松，滑囊钙化鉴别诊断颈椎病、肩部肿瘤,肩关节周围炎治疗自然病程，1年，遗留功能障碍；理疗、针灸、推拿按摩；痛点封闭；口服NSAID药物；功能锻炼；肩外疾病的处理,儿童股骨头无菌性坏死病因慢性损伤炎症病理：缺血期；血供重建期；愈合期畸形残存期临床表现：310儿童，MF（61），单侧多见；