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文档简介

.,肾病综合征病例讨论,儿科药物专业赵一鸣,.,肾病综合征,定义(nephroticsyndrome,NS)是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的综合症。四大特点:大量蛋白尿;低白蛋白血症;高脂血症;明显水肿。,.,肾病综合征分型,原发性继发性:感染、系统疾病、肾小球疾病等单纯型:三高一低肾炎型:三高一低+高血压、血尿、尿素氮、低补体,.,肾病综合征分型,激素敏感激素耐药:泼尼松足量1.52mg/(kg.d)或60mg/m2.d4周尿蛋白仍阳性,除外感染、遗传等因素所致者。复发,频复发,激素依赖,.,病历资料,患儿,男,3岁,15kg。主因:间断皮疹、浮肿、蛋白尿1年1月入院。诊断为肾病综合征,原发性,单纯型,激素耐药。个人史及家族史:患儿父亲有过敏性哮喘、过敏性鼻炎不良反应史:否认,现病史,.,主要治疗药物,4月4日,入院,MP16mg,单日MP8mg,双日TAC0.5mg,bid,MP16mg,podTAC0.5mg,bid,4月14日,4月18日,4月25、27、29日,MP16mg,单日8mg,双日TAC1mg,早0.5mg,晚,MP16mg,单日8mg,双日TAC1mg,bid,MP200mg,ivgtt*3dTAC1mg,bid,4月1日,.,实验室检查,.,实验室检查,血常规,生化,肾早损,.,药学监护点,日常监护点:给药方法:早晨顿服,饭后,时间固定疗效:有无新发皮疹,眼睑浮肿;尿量变化,尿蛋白;不良反应:胃肠道反应、精神反应、库欣综合征;,.,药学监护点,他克莫司加量后:血压变化,容易引起高血压;肾功能(肌酐、尿素氮水平);预防感染;,.,药学监护点,甲泼尼龙冲击过程中:血压变化,容易引起高血压;严重感染;胃肠道反应(恶心、呕吐);情绪改变、精神异常;,.,讨论激素的用药原则,皮质激素选用半衰期1236h的中效制剂(泼尼松、泼尼松龙),除能较快诱导缓解外,也适用于其减量时的隔日用药。尿蛋白转阴后维持治疗阶段以隔日晨顿服为宜,因体内自身肾上腺皮质激素分泌呈晨高夜低的规律,隔日晨顿服用药与生理昼夜节律抑制,对垂体肾上腺轴的反馈抑制作用小。,.,激素序贯疗法,2mg(kg.d)治疗4周后尿蛋白仍阳性者,可考虑用大剂量甲泼尼龙(1530mg/kg.d)冲击,每天一次,联用3d为1疗程,最大剂量不超过1g。冲击1疗程后如果尿蛋白(-),泼尼松按激素敏感方案减量;如尿蛋白仍(+),应加用免疫抑制剂,同时隔日晨顿服2mg/kg泼尼松,随后每24周减510mg,随后以一较小剂量长期隔日顿服维持,少数可停用C/a.,激素耐药型肾病综合征诊治指南,2010,.,SRNS治疗,病理类型为MsPGN:目前国内外尚缺乏有效的治疗方案,可参考选用静脉CTX冲击、CsA、TAC、TG等治疗。TAC:剂量为0.100.15mg/(kg.d),每12小时1次,维持谷浓度在510ug/L,诱导期36个月,连续使用TAC3个月尿蛋白仍较基线值减少50%,即认为TAC耐药,停用TAC改用

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