前列腺癌MRI分期及鉴别诊断

,前列腺癌MRI诊断标准及鉴别,曹睿,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成,纤维肌肉基质区1/3,腺体部分2/3,外周带70%,中央带25%,移行带5%-10%,尿道周围区1%,前列腺组织结构,正常前列腺的MRI平扫表现,T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,前列腺癌,70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高,前列腺癌的临床表现,早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛,前列腺癌病理分型,90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤,前列腺癌典型表现,前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围叶部分或全部为低信号的癌结节所代替，DWI上呈弥散受限。,前列腺癌的分期,A期MR平扫没有发现具体病灶,B期前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,C期前列腺包膜不完整可见周围组织侵犯,D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移,突破包膜,肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪,神经血管束侵犯,病灶突破包膜后发生神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好,右侧NVB受侵,正常NVB,精囊侵犯,前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好,精囊腺受侵处T2WI高信号消失,正常精囊腺T2WI,膀胱侵犯,前列腺与膀胱壁连接紧密局部膀胱壁破坏，肿块形成,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,直肠侵犯,直肠前与前列腺之间有软组织肿块影发生机率较低直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,淋巴结转移,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可诊断淋巴结转移轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好DWI的应用,骨转移,特异性高T1WI上在正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号对应压脂T2WI上病变呈异常高信号,前列腺癌鉴别诊断,前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(BenignProstaticHyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难,前列腺炎,点击添加标题,良性前列腺增生,前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPH,T1WI前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,点击添加标题,T2WI,T1WI,点击添加标题,T2WI,T2WI,点击添加标题,前列腺肉瘤,临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不