icu病人的安全管理

ICU病人的安全管理,中南大学湘雅二医院李乐之教授,据InstituteofMedicineUS1999报告，1999年美国约有44,000_98,000例住院病人死于医疗差错。,德国每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。,美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月3548例严重医疗不良事件的调查分析。,日本近年医疗错失统计,调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士,台湾医疗不良事件发生率排行,世界卫生组织呼吁,减少医疗事故，确保病人安全世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。,2007年5月2日世界卫生组织合作中心公布其“9项可以挽救患者安全解决方案”,9项可以挽救患者安全解决方案,看起来、听起来相像的药名病人身份在病人移交过程中的交流在正确的身体部位实行正确的程序对集中电方案的控制确保在医疗交接过程中的用药准确避免导管和管子的错误连接单独用注射机械改善手部卫生来预防医疗服务有关的感染,尽可能减少允许发生的不能发生不允许发生的,最重要的是，不要伤害病人无损于患者为先,ICU安全管理杠杆,护理安全的概念在护理工作服务的全过程中，因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡,ICU安全管理杠杆,教育,技术,管理,1.教育,1.1加强法制教育病人不是一般的消费者,他到医院就医交费就标志着他已和医院形成了医疗服务合同。护士的行为不仅是个人行为，而是代表医院履行合同。,医疗事故处理条例中华人民共和国护士管理办法民事诉讼法民法通则新刑法中的医疗事故罪消费者权益保护法.,1.2加强职业道德教育培养“慎独”精神倡导团队协作精神,2、技术,强化专业知识培训,3、管理,以制度建设为核心,以执行制度为保障护理规章制度是：护理安全的基本保证；是各项护理工作的标准和依据；是护理安全管理的重要内容。,ICU护理质量控制,原则与制度每一位护理人员均应服从护理工作常规ICU护理的标准，护士操作的依据,ICU护理核心制度,ICU工作管理制度ICU消毒隔离制度ICU交接班制度分级护理管理制度ICU查对制度ICU抢救制度,护理病历书写制度患者转入转出制度ICU毒麻药品管理制度ICU仪器设备使用管理制度ICU探视病人制度ICU参观制度科室安全管理制度及措施,抢救仪器定点、定位、定人管理每日检查、记录并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定期检查，及时维修并记录储备,强调,抢救物品定点、定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充或物归原处按有效期顺序上下或前后放置每月检查所有物品的有效期,抢救药品定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充所有药品要注明效期按效期顺序左右或上下放置每月检查所有药品效期,一切抢救药品、物品均要做到：定品种、定数量、定点集中放置、定人管理、定期检查、维修，保证急救物品完好率达100及无菌有效性，移动方便。,严格督促检查，落实规章制度美国IBM公司总裁郭士纳曾说，人们不会做你希望的，只会做你检查的；如果你强调什么，你就检查什么，你不检查什么就等于不重视。,中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命,同时也带来了插管感染问题,插管感染,潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性,插管局部皮肤发红，有渗出物,插管病人发热、寒战,插管病人休克,发生率约为总插管数的3.812%,发生率约为插管感染的1020%,目标一:预防导管相关性血流感染(CRBSI),目标一:预防导管相关性血流感染(CRBSI),1.严格遵守无菌操作规范。2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。用70%的酒精或碘剂消毒接口(IA)注：需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数10下）。,108家ICUs的干预措施每日目标表手卫生全身无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVC,MeanBSI/1000CVCd,(P15秒）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）,2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle,Insertionbundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤,Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）,目标二：提高患者管道安全,1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道须有清晰标识，在醒目的位置注明管道的名称。,目标二：提高患者管道安全,4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。,管道安全要谨记！,护理规范固定方式清晰标识保护约束定时巡视,目标三：提高危重症患者院内转运的安全性,1.评估危重症患者转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全转运到目的地。2.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3.确定转入科室是否做好迎接准备。,目标三：提高危重症患者院内转运的安全性,4.运送人员有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、氧袋、急救药箱功能完好。,目标四：保证危重病人约束安全,1向家属解释约束的原因、必要性及可能的不良后果，签订约束患者知情同意书。2评估患者全身及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。,目标四：保证危重病人约束安全,3使用约束带时,患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4被约束期间至少2h解除约束带1530min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。,目标五：提高人工气道患者吸痰的安全性,1根据患者咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸。3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。,目标五：提高人工气道患者吸痰的安全性,4吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。5.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。,目标六：严格执行手卫生,1具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范3落实接触患者前后洗手。,医院手部卫生有效管理的关键点,PTP原则Procedure正确的方法Time正确的时间Product正确的产品,用正确的方法在正确的时间使用正确的产品,目标七：防范与减少危重症患者压疮发生,1.危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2.对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3.及时申请压疮护理会诊，经专业培训的护士负责。,Braden压疮预测量表,目标八：提高血管活性药物使用的安全,1.使用血管活性药物时要有高危药物标识。2.高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3.定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗4.密切观察患者心率、血压的变化。5.保证血管活性药物输注的速度和医嘱相