肠疾病PPT课件

第三十八章肠疾病,第一节肠炎性疾病1-1肠结核溃疡型：特点是多发生在回肠末端，溃疡沿肠管横轴发展增生型：特点是局限在回肓部,1-1肠结核,a：临床特点：.多见于青壮年（20-40岁），女性略多；.慢性腹痛或绞痛，进食加重，排便后缓解；.有腹泻或与便秘交替出现，可有脓血便；.形成环形肠腔狭窄，有时可触及肿块；.除血沉加快外，X线表现肠激诺现象；b：手术适应症：肠梗阻、穿孔、肠出血、肠外瘘。c：治疗：,1-2肠伤寒（穿孔）,伤寒肠穿孔的发生率为2-3%，其穿孔80%发生在回肠末端。a：诊断：*注意因伤寒病严重，神志不清者，要在病程2-3周时引起重视，反复查体及时发现；当伤寒季节，伤寒病症不典型而有急腹症者，注意病史中有无低热、头痛、食欲不振、四肢酸软症状。b：治疗：单纯修补引流术，肠切除术。,1-3非特异性炎性肠炎,a：特点（Grohns病）.发病年龄多在20岁左右，病程缓慢，病史长；.多有低热、贫血、消瘦、乏力；.反复发作的腹泻（3-5次/日），多为希便；.脐周或右下腹的轻度压痛；.X线：回肠末端肠腔变窄，管壁僵直，粘膜皱壁消失呈线样征,1-3非特异性炎性肠炎,b：手术适应症：肠梗阻、肠穿孔（少见），不易控制的肠出血、肠瘘、不能排除癌或长期内科治疗无效者。c：手术要求切除正常肠管3cm后吻合（过去15-20cm），但术后复发者多(约50%)。,1-4急性出血性肠炎（坏死性）,a：临床特点；多发生在青少年，并在夏秋两季多发；可有不洁饮食史及发热、恶心、呕吐及腥臭便；发病急剧，急性阵发性的脐周或上腹痛；可有腹胀、腹膜刺激症，肠鸣音减弱。b：治疗：非手术治疗手术治疗：当有严重的腹膜刺激症、腹穿有血性液，不易控制的大出血、肠梗阻症状不缓解或内科治疗无效加重者。,第二节肠梗阻,2-1分类a：按病因分类.机械性肠梗阻；包括：肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变.动力性肠梗阻；麻痹性、痉挛性.血运性肠梗阻；b：根据肠管梗阻的程度、部位、血运情况，,2-2病理生理,a：肠管本身的病理变化急性梗阻时，近段肠管扩张，肠壁变薄慢性梗阻时，近段肠管扩张，肠壁变厚当血运发生障碍时，肠管水肿、充血、变暗红色值得注意的是：梗阻部位在近段扩张，远段瘪陷，二者的移行处。,2-2病理生理,b：全身病理变化，常较明显水电解质、酸碱平等失调感染中毒呼吸循环衰竭、休克,2-3临床表现,a：腹痛b：呕吐c：腹胀d：停止肛门排气排便但注意以下两种情况：高位肠梗阻的早期可以有排气排便有些肠梗阻血性脓血便,2-4诊断,诊断包括以下6个方面a:是否是肠梗阻；.b:是机械性的还是动力性的；c:是单纯性还是绞窄性肠梗阻：最主要的诊断内容。,*绞窄性肠梗阻的特点,.腹痛发作急剧，开始就有持续性剧痛，阵发性加重，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早，呈持续性呕吐。.早期出现休克，抗休克治疗改善不良。.常有明显的腹膜刺激症，发热，WBC增高，脉快。.呕吐物，排泄物可有血性，腹穿有血性液。.腹胀不对称，可触及痛性包块。.经胃肠减压，可有腹胀减轻，但腹痛不改变，经输液后缺水及血液浓缩现象改善不明著。.X线上腹部可见孤立突出膨大的肠袢，不随时间改变位置。,2-4诊断,d.是高位还是低位e.是完全性的还是不完全性的f.什么原因的肠梗阻,2-5治疗：,治疗原则是：解除梗阻，纠正全身生理紊乱。a.基础疗法胃肠减压（禁食水）纠正水电解质，酸碱平衡紊乱防治感染和中毒镇静解痉药止痛药,2-5治疗：,b.解除梗阻：可分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗：适应症：绞窄性肠梗阻肿瘤先天性畸形非手术治疗无效者手术原则目的：最短时间内最简便的方法解除梗阻恢复通畅。方法：有松解术，切除术，短路术，造口术。非手术治疗：不完全梗阻麻痹性痉挛性梗阻等。,2-6粘连性肠梗阻,诊断要点：病人多有腹部手术史外伤史腹腔感染史。发病前常有暴饮暴食突然体位变化等肠功能紊乱诱因。常是突然发生的阵发性腹痛伴呕吐及肠形蠕动波肠鸣音亢进，气过水声排便排气停止。X线有液气平（4-6小时后）,2-6粘连性肠梗阻,注意：腹痛间竭逐渐缩短或是持续性腹痛，伴阵发性加重时，是梗阻发生绞窄的可能。预防和治疗：预防是主要的。治疗，尽可能的保证治疗。,2-7：蛔虫性肠梗阻,a：诊断要点：多见于2-10岁儿童，常有不当驱虫史脐周阵发性疼痛、呕吐，可有蛔虫腹部常有扪及变形，变位的软性肿块体温、WBC正常，X线上小肠液气平面肠腔内的虫体阴影b：治疗：也可以经胃管注入氧气，小儿每周岁80-100ml，最多1500ml。（缓慢注入）,2-8肠扭转,a：小肠扭转的诊断要点：多见于青壮年，有饮食后剧烈运动史突然发生的脐周持续腹痛，阵发性加重，伴频繁呕吐腹胀不著，腹部扪及痛性肠袢X线上空回肠换位（阶样状液气平）。,2-8肠扭转,b：乙状结肠扭转男性老年人，有便秘病史，常有腹痛、排便后缓解下腹部疼痛，腹胀明显，无呕吐钡灌肠总量小于500ml，尖端呈“鸟嘴”形c：治疗：手术,2-9肠套叠：,a：诊断要点：80%发生在2岁以下儿童，常有腹泻史。突发的腹痛、血便，腹部可触及肿块（典型的三大症状）。X线：空气灌肠在结肠受阻，顶端是“杯口状”或“弹簧状”。b：治疗：早期用空气灌肠复位手术适应症：病程大于48小时，疑有肠坏死。复位失败或复位后出现腹膜炎表现者，行复位固定或肠切除。,第三节肠系膜缺血性疾病,a：肠系膜上动脉栓塞：多症状与体征不符剧烈而又无相应体征的上腹或脐周痛有器质性或并发房颤的心脏病胃排空障碍表现（肠鸣音亢进。恶心、呕吐、腹泻）b：肠系膜动脉血栓形成c：肠系膜上静脉血栓形成d：治疗：取栓、溶栓、抗凝、切除等,第四节结肠癌,目前公认的癌前期病变有结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病芽肿4-1病理与分型a：以肿瘤的大体形态分：肿块型：右半结肠浸润型：左半结肠溃疡型：常见,4-1病理与分型,b：细胞学分为：腺癌、粘液癌、未分化癌c：转移：Dukes分期：A期；局限在肠壁B期；穿透肠壁C期；B+淋巴转移D期；远处转移或无法切除五年生存率：A期80%，B期65%，C期30%,4-2临床表现,a：排便习惯与便性状的改变，是最早出现的症状b：腹痛c：腹部肿块d：肠梗阻表现e