肠梗阻intestinalobstru

第十八章小肠疾病病人的护理,外科教研室罗森亮,第一节解剖生理概要,【解剖】分段:十二指肠空肠（2/5）回肠（3/5）血运：肠系膜上A、V淋巴：肠系膜上A周围腹腔A周围【生理】消化（食物）吸收（营养、水份）分泌（胃肠激素）免疫（IG）,第二节肠梗阻（Intestinalobstruction）,【概述】,肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。是外科常见的急腹症之一。,【病因与分类】,按梗阻发生原因可分：1、机械性肠管受压、肠壁病变、腔内堵塞等致肠腔窄小（最多见）。2、动力性无器质狭窄，为肠壁肌肉运动紊乱（少见）。分：麻痹性运动减弱痉挛性运动增强3、血运性肠壁血运障碍所致。如肠系膜血管损伤、栓塞和血栓形成所致（少见）。,【病因与分类】,按肠壁血运有无障碍：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的部位分：高位性低位性按梗阻的程度分：完全性不完全性按梗阻发展速度分：急性慢性闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通畅者，易发生肠坏死和穿孔,【病理生理】,梗阻内容物积聚肠腔扩大血运障碍缺血坏死肠管破裂不能进食肠壁变簿肠内细内容物呕吐吸收障碍菌游出漏出摄入少排出多渗液增多肠壁充弥漫性腹膜炎血水肿水电紊乱低血容量性休克失水酸中毒感染性休克毒素入血,（一）症状：1、腹痛：单纯性-为阵发性绞痛；绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧；麻痹性-为持续性胀痛。2、呕吐：初为反射性，后为溢出性；高位-呕吐早而频，多为胃内容物；低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物；结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。,【临床表现】,【临床表现】,3、腹胀：高位-腹胀不明显；低位-腹胀明显。4、肛门停止排便排气：完全性梗阻多见；早期梗阻-可有少量排气排便；绞窄性-排血性粘液便,（二）体征：5、腹部体征：望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。触诊：单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。,【临床表现】,【临床表现】,叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。听诊：机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。麻痹性-肠呜音减弱或消失。6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿块（直肠肿瘤）。7、全身变化：脱水征；感染征；严重休克,1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。2、X线：梗阻46小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。,【辅助检查】,急性肠梗阻X线表现,【诊断要点】,（一）根据四大症状；（二）腹部检查与肛门指检；（三）X线征象,【治疗原则】,原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱（一）非手术：1、禁食2、胃肠减压3、补液：纠正水电解质及酸碱失衡4、防治感染应用抗菌素5、病因治疗：如单纯性肠扭转-颠波疗法、麻痹性-促肠蠕动、痉挛性-解痉、蛔虫性驱虫、粪块性润肠通便。,【治疗原则】,（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无效者根据病因不同选：粘连松解、扭转复位、套叠复位、短路术、肠切除吻合和肠造口术等。,【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】1、粘连性肠梗阻占2040%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主处理同上述。2、肠扭转多发生在小肠（青壮）与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。处理同上述。,粘连性肠梗阻,肠扭转,3、肠套叠分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导肠坏死。表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。4、肠蛔虫堵塞多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。,肠套叠和蛔虫性肠梗阻,第三节护理,【护理评佑】（一）术前评估1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤）、诱因（饮食、活动）等2、身心状况：局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克）、辅助检查。3、心理社会支持状况（二）术后评估1、手术情况2、生命体征3、腹部情况4、术后恢复情况（切口、引流、腹腔脓肿、肠漏）,【护理诊断/问题】【护理目标】,（一）体液不足维持水电酸碱平衡，纠正休克（二）疼痛减轻腹痛舒（三）体温增高维持正常体温（四）潜在并发症预防和及时发现并发症(吸入肺炎、腹腔感染肠瘘、肠粘连）,【护理措施】（一）非手术治疗的护理：1、饮食：禁食梗阻解除后可进流汁（但禁甜食与牛奶）。2、胃肠减压:(胃管或M-A管)。记录量质色。3、体位：无休克时取半坐卧位4、止痛和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。,5、呕吐护理：侧卧、清除、防窒息。6、记出入量：胃肠减压和呕吐量等。7、补液：纠正水、电解质和酸碱失衡。8、应用抗菌素。9、病情观察：全身情况和腹部体征，注意有无绞窄（腹痛急骤、早期休克、腹膜刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血性物、非手术无效、X线肠袢阴影）。,（二）术后护理1、病情观察（生命体征、腹部症状、伤口及引流情况）。2、半坐卧位3、禁食4、补液，胃肠功能恢复可开始进流汁5、应用抗菌素5、术后并发症的观察及护理（腹腔感染和肠瘘）。6、早期活动。,【护理评价】,（一）疼痛是否减轻。（二）腹胀是否缓解（三）水电解质及酸碱失衡是否得到纠正。（四）并发症（肠坏死、腹腔感染、休克）是否得到预防和及时发现和处理。,【健康教育】,1、注意饮食卫生，防止暴饮暴食。2、避免餐后进行剧烈运动。3、保持大便畅。4、如有腹痛、腹胀停止排便排气等不适症，及时就诊。,【小结】,肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波,肠呜音亢进（机械性）或寂静（麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，X线可见,肠管扩张,有气液平面即查明确诊断。处理：单纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术治疗，绞窄性、肿瘤或先天畸形和非手术无效的肠梗阻应手术治疗。非手术及术前护理应禁食、胃肠减压、补液