腘窝囊肿PPT参考幻灯片

,1,CASE1,患者谢XX，女性，31岁，于2016-8-14入院。入院前40余天前无明显诱因出现右膝部及右小腿上段酸痛，刚下地时加重，活动后改善。无腰痛及右下肢放射痛查体无特殊。,2,3,4,5,6,7,住院术前MRI,8,2016815关节镜,9,10,CASE2,患者周X，男性，19岁，因“发现左腘窝包块1月余。”于2016-7-19入院。患者缘于1月余前无明显诱因，感左膝部后侧疼痛，发现左腘窝有一包块，高出皮面，约鹌鹑蛋样大小，行走及活动后肿物无明显改变。肿物逐渐增大，现有鸡蛋样大小。专科情况步态正常，左膝关节活动度正常，腘窝内侧可见一约5cm3.5cm2cm大小质韧肿物，高出皮面，站立及活动后明显，触之呈囊性感，无明显压痛，表面光滑，移动度小，皮温正常。MR(我院门诊，2016-7-15)示：左腘窝囊肿。,11,12,13,保守治疗,第一次抽除囊液，得宝松1mg注射，加压包扎。1周后可触及囊液第二次抽除囊液，得宝松1mg+利多卡因5ml注射.穿破囊壁多次，加压包扎。未及囊肿,14,CASE3,患者陈XX，男性，58岁，因“左腘窝囊肿术后1月余复发。”于2016-7-5入院。患者缘于1月余前因“左腘窝囊肿”，就诊于外院。经行“左腘窝囊肿切除术”等治疗。再次复发，感膝后方肿物仍存在。专科情况步态正常，左膝后侧见一长约8cm的横行手术疤痕，局部愈合好，无皮肤潮红、肿胀、皮温升高、压痛，左膝关节活动度正常，左膝关节无明显肿胀，无过伸痛，无过屈痛，磨髌试验、麦氏试验、前后抽屉试验（），左腘窝内侧可见一约4.0cm2.0cm2.0cm大小囊性肿物，站立及活动后明显，触之呈囊性感，无明显压痛，表面光滑，移动度小，皮温正常；左下肢痛温觉正常，左下肢远近端肌力级。(2016-5-26)行MR(关节)检查提示：1、左膝关节退行性变；2、左膝关节少量积液；3、左腘窝囊肿。,15,门诊MRI,16,17,18,再行关节镜手术,19,病理,符合囊肿改变！,20,腘窝囊肿,最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌和半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，中年以上临床多见，男性多于女性。可导致膝伸、屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显，行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显。,21,22,镜下所见,23,24,手术切口对比,25,术前评估：临床症状、磁共振、彩超、囊内造影术中：囊壁彻底清除、加压包扎及病理学检查特点：临床疗效好、复发率低,26,膝内侧囊肿,27,28,膝内侧囊肿,29,腘窝囊肿,胭窝囊肿易与关节腔相通，临床中主要表现为活动受限以及关节疼痛。胭窝囊肿可分为继发性和原发性两种类型，其中原发性患者多见于儿童及青少年。前十字韧带撕裂、膝关节置换术、关节内感染等可导致胭窝囊肿。发病机制现阶段认为是关节内、束带、皱襞的损伤堵塞通道口，导致关节积液通过相关通道进入滑囊，但不能从滑囊流入关节腔。1999年，Sansone和DePonti运用关节镜对切除囊肿活瓣合并同期治疗关节内损伤手术对胭窝囊肿进行治疗。,30,文