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文档简介

心血管病常用药物的合理应用,用药中注意的问题,药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药兼顾合并症的药物治疗，起到“一石二鸟”的作用尽量选用询证医学已经证实有效、安全的药物慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性以及经济上的可接受性心血管药物的治疗指数低,降压药物的合理应用,治疗目标,控制血压所有高血压患者：BP140/90mmHg合并糖尿病或肾病的患者：BP0.5的药物，每日给药一次以提高治疗的依从性对T/P比值0.5的药物，应q12h或q8h给药，以保证对24小时血压的控制,强适应症用药（JNC-7）,ASCOT-BPLA：新发糖尿病,阿替洛尔噻嗪类（n=799）,氨氯地平培哚普利（n=567）,HR=0.70(0.63-0.78)P75岁:华法林(INR2.0-3.0)证据级别：1A,年龄65-75岁:阿司匹林(325mg/d)或华法林(INR2.0-3.0)证据级别：1A,年龄2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A）,肾功能正常,严重肾功能衰竭,LMWH优于UFH(2C),UFH优于LMWH(2C),高度怀疑,诊断性检查同时抗凝治疗（1C+）,大多数患者不要进行溶栓、抽吸术或手术切除，仅用于血流动力学不稳定的患者,抗心律失常药物的合理应用,抗心律失常药物的副作用复性变时，变传导作用复性变力作用脏器毒性作用胺碘酮（肺纤维化，甲状腺功能异常）致心律失常作用（Proarrhythmia）类抗心律失常药物（奎尼丁）,良性室性心律失常的治疗对策,多无直接相关的症状一般不必使用抗心律失常药物或射频充分向病人说明预后良好，解除心理紧张症状明显时，应在解释的基础上首选受体阻滞剂，也可用心律平、慢心律、莫雷西嗪等一般不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮治疗后果的评价以症状减轻或消失为判断标准,室性心律失常的治疗对策,急性心肌梗死早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因再灌注时出现的实行早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物,室性心律失常的治疗对策,类：显著增加器质性心脏病人的死亡风险类：降低MI后和CHF病人的猝死和总死亡率，为恶性室律失常一级预防的首选药物，用于先天性长QT病人的扭转型室速或室颤，常与起搏联合使用类：维拉帕米可用于QT正常，有配对间断段的室性早搏起始的多形性室速，左室特发性室速或右室流出道室速,类抗心律失常药物,胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因死亡的降低不显著胺碘酮是除受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常二级预防的药物对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔,胺碘酮用于心力衰竭,有效治疗室上性和室性早搏（/A）临床生唯一的无负性肌力作用的
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