永久起搏器安装主要适应症的进展PPT参考幻灯片

ACC/AHA/NASPE心脏起搏器植入指南,ACC/AHA适应证分类,I类:根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。II类:根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。IIa类:证据/意见偏向有用/有效。IIb类:证据/意见不能说明有用/有效。,ACC/AHA适应证分类,III类:根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要/或不应该植入心脏起搏器。,ACC/AHA临床证据分类,SectionI-A:成人获得性完全性房室阻滞的起搏治疗,I类适应证:获得性房室阻滞的起搏治疗,任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞:有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭)需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物治疗可导致症状性心动过缓无症状，但已证实心室停搏3.0s或清醒状态时逸搏心律40bpm,尤其是合并心肌病和左心室功能不良无症状的二度II型房室阻滞，伴窄QRS波,IIa类适应证:获得性房室阻滞的起搏治疗,无症状性二度I型房室阻滞，电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现,IIb类适应证:获得性房室阻滞的起搏治疗,合并有左心室功能不全或充血性心力衰竭症状的显著一度房室阻滞(0.30sec.)，缩短AV间期可能降低左心房充盈压而改善心力衰竭症状者神经肌源性疾病伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状,III类适应证:获得性房室阻滞的起搏治疗,无症状的一度房室阻滞无症状发生于希氏束以上的二度I型房室阻滞预期可以恢复且不再复发的房室阻滞(如药物中毒，莱姆疾病等)，或无缺氧症状的睡眠呼吸暂停综合征,SectionI-B:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,I类适应证:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,间歇性三度房室阻滞二度II型房室阻滞交替性双侧支阻滞,IIa类适应证:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其它原因引起的晕厥，尤其是室性心动过速无临床症状，但电生理检查发现HV间期100ms电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞,IIb类适应证:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重,III类适应证:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,分支阻滞不伴房室阻滞或无症状无症状的分支阻滞伴一度房室阻滞,SectionI-C:与急性心肌梗死相关的房室阻滞的起搏治疗,I类适应证:急性心肌梗死后的起搏治疗,持续希氏束系统二度房室阻滞伴双束支阻滞或希氏束系统内或以下三度房室阻滞房室结以下暂时性，高度(二度-或三度)房室阻滞伴束支阻滞，如果阻滞部位不清楚则应进行电生理检查持续和有症状二度或三度房室阻滞,IIa类和IIb类适应证:急性心肌梗死后的起搏治疗,IIa类:无IIb类:房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞,III类适应证:急性心肌梗死后的起搏治疗,不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞,SectionI-D:窦房结功能不良的起搏治疗,I类适应证:窦房结功能不良的起搏治疗,窦房结功能不全伴有症状性心动过缓,包括引起症状的频繁的窦性停搏可能是无其它治疗可替代必需长期进行药物治疗的结果有症状的变时功能不良,IIa类适应证:窦房结功能不良的起搏治疗,自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率40bpm,虽有心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关不明原因晕厥，合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良,IIb类适应证:窦房结功能不良的起搏治疗,清醒状态下心率长期7天,I类适应证:儿童,青少年,和先天性心脏的起搏治疗,先天性三度房室阻滞合并宽QRS逸搏心律，复杂室性早搏或心功能不全婴儿先天性三度房室阻滞，心室率50-55bpm，或合并先天性心脏疾病，心室率70bpm心动过缓依赖性持续性VT，伴或不伴长QT，起搏治疗被证明有效,慢-快综合征，需长期药物治疗，地高辛除外先天性三度房室阻滞,1岁以上,平均心率3s长间歇.先天性心脏病患者，血液动力学由于心动过缓和房室不同步受损.,IIa类适应证:儿童,青少年,和先天性心脏的起搏治疗,暂时性手术后三度阻滞，恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞先天性三度房室阻滞婴儿和青少年患者，无症状，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常青少年合并先天性心脏病的窦性心动过缓，静息时HR3长间歇但患者无症状神经肌源性疾病伴发任何程度(包括一度)的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重,IIb类适应证:儿童,青少年,和先天性心脏的起搏治疗,手术后暂时性房室阻滞，其传导已恢复无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴一度房室阻滞无症状的二度一型房室阻滞青少年无症状的窦性心动过缓，最长间歇40bpm,III类适应证:儿童,青少年,和先天性心脏的起搏治疗,SectionI-H:特殊情况的起搏治疗,肥厚梗阻性心脏病特发性扩张性心肌病心脏移植,I类:窦房结功能不良和/或房室阻滞中的I类适应证的各种情况IIa类:无IIb类:药物治疗困难伴有症状的肥厚性心肌病，在静息或应激情况下有明显流出道梗阻者,I,IIa,和IIb类适应证:肥厚梗阻性心肌病,无症状或经药物治疗可以控制虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据,III类适应证:肥厚梗阻性心肌病,I类合并窦房结功能不良及房室阻滞的一类适应证情况IIa类:对有症状、药物难治的扩张性心肌病或缺血性心肌病患者，其心功能NYHA分级III/IV，QRS时限(130msec),LV舒张末期直径55mm,LVEF35%，可考虑双心室起搏治疗IIb类:无,I和II类适应证:特发性扩张性心肌病,无症状的扩张性心肌病有症状的扩张性心肌病，药物治疗可以缓解症状者有症状的缺血性心肌病，但可行介入治疗者,III类适应证:特发性扩张性心肌病,I类:预计不能恢复的有症状的心动过缓/变时功能不良符合I类适应证.IIa类:无IIb类:暂时性有症状的心动过缓/变时功能不良，但可能持续数月和需要干预治疗.III类:手术后无症状的心动过缓.,I-III类适应证:心脏移植,慢性房性心动过速,预计不能恢复窦性,需要房室同步,VDD,DDD,DDDR,VVI,VVIR,需要频率应答,需要心房起搏,需要频率应答,是,否,是,否,是,否,否,是,房室阻滞的起搏器选择,是,否,GregoratosG.etal.ACC/AHA/NASPE2002guidelineupdateforimplantationofcardiacpacemakersandantiarrhythmiadevices:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.2002.A/clinical/guidelines/pacemaker/pacemaker.pdf,需要频率应答,否,是,DDDR,VVI,DDD,AAI,房室传导受损或关注将来发生房室阻滞,窦房结功能不全,需要房室同步,需要频率应答,是,否,需要频率应答,是,否,否,是,VVIR,AAIR,需要频率应答,是,否,是,窦房结功能不良的起搏器选择,GregoratosG.etal.ACC/AHA/NASPE2002guidelineupdateforimplantationofcardiacpacemakersandantiarrhythmiadevices: