血管活性药物的应用PPT参考幻灯片

血管活性药物的应用和护理,1,定义,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,2,血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,3,？,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,4,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,5,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,6,常用血管活性药物,硝酸甘油硝普钠多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素,7,硝酸甘油,【药理作用】扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用。注意事项持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。避光使用！,8,硝普钠,【药理作用】同时扩张小动脉和小静脉降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药,9,硝普钠(SodiumNitroprusside),使用时注意,易致低血压应在血流动力学监测下使用,用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退,在避光条件下应用，46h更换,10,多巴胺,【药理作用】多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,11,多巴胺,小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,12,多巴胺应用中注意,13,肾上腺素,【药理作用】对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,14,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin,0.1ug/kgmin,15,去甲肾上腺素,【药理作用】主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,16,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),使用时注意,为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药,注意血容量补充（根据中心静脉压）,小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍,17,血管活性药用药原则,一类使血管收缩,一类使血管舒张,既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,抗休克,18,血管收缩药应用指征,19,血管扩张药应用指征,20,血管扩张药应用指征,21,临床应用中应注意的问题,22,临床应用中应注意的问题,23,血管活性药物的护理,准确,量化,严密监测,准确,量化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,24,血管活性药物的护理,量化,微量注射泵,/kgmin,25,药物的计算公式,药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/(kgmin-1)之间1，一般均用50mL注射器稀释至50mL。基本公式药物剂量(mg)=患者体重(kg)3(mgkg-1)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。微泵速度1mL/h即为1g/(kgmin-1)。,26,举例,患者体重50kg，应用多巴胺4g/(kgmin)微泵维持,27,药物的计算公式,基本公式由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍，即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mgkg-1)或0.03(mgkg-1)，微泵速度1mL/h既为0.1g/(kgmin-1)或0.01g/(kgmin-1)。某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；,28,29,/kgmin,30,常用药物的常用剂量,31,使用注射泵的常见问题及处理,1.微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。,32,使用注射泵的常见问题及处理,2.静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。,33,使用注射泵的常见问题及处理,3.停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代,34,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对2、缩血管药物通过中心静脉输注3、药物与管路明确标识4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。6、逐步调节速度，切忌大起大落,35,血管活性药物使用注意事项,7、严禁在血管活性药物通路推注药物8、停用血管活性药物必须先回抽510ml血液丢弃后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标,36,静脉药物输注常见并发症:,过敏,37,静脉药物输注常见并发症:,静脉炎,38,渗漏,静脉药物输注常见并发症:,39,静脉药物输注常见并发症:,组织坏死,40,血管活性药物外渗的处理,药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。,41,血管活性药物和肾功能,多巴胺5ug/kg.min改善肾血流，保护肾功能,传统观念,血管活性药物应用展,42,药物对肾功能的影响,多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较,结论,43,血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点,感染性休克的肾脏保护性药物：NIH（美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素,不再推荐小剂量多巴胺,44,去甲肾上腺素对感染性休克的治疗,改善异常的血管扩张改善心肌抑制增加或不影响心输出量增加