重症超声PPT参考幻灯片

重症超声,看得见的听诊器,清苑区人民医院ICU樊亮,1,2,三种探头,3,四个基本动作,滑摇倾转,4,超声在重症中的应用,肺脏心脏肾脏血管,5,肺,上蓝点下蓝点PLAPS点膈肌点后蓝点,6,7,正常的肺脏超声,蝙蝠征肺滑动征A线,与胸模线平行等间距逐渐减弱,8,9,沙滩征（M超）,10,肺间质综合征（B线）,B7线B3线,11,B线（肺火箭征）,起自胸膜呈慧尾征象随胸膜滑动高回声激光束样直线无衰减消除A线,12,气胸,金指标：肺点,辅助诊断：胸膜滑动征消失平流层征（M超）,13,排除气胸诊断：胸膜滑动征肺搏动征肺实变B线,14,胸腔积液,四边形征它是胸膜线以外的图像；肋骨的阴影以及清晰的肺线，肺线为脏层胸膜。注意所示肺慧尾征发自于肺线而不是胸膜线，因此称为亚B线（sub-B-line）,15,正弦征（M超）,16,肺实变,碎片征组织样征支气管充气征,17,心脏,五个切面1.剑下四腔心2.下腔静脉3.胸骨旁长轴4.胸骨旁短轴5.心尖四腔心,18,剑下四腔心,右心室右心房左心室左心房,19,操作方法：Maker朝向病人左侧，将探头滑到剑突下（不用特别用力，将探头切面与皮肤贴紧）,20,剑下四腔心,图像要求：完整显示双房双室同时显示二、三尖瓣心尖无延长轴收缩运动,21,观察要点1.四个腔室大致运动幅度2.有无房间隔缺损3.有无心包积液4.右室形态（正常是倒三角形）,22,少量厚度1cm中量厚度1-2cm大量厚度2cm,23,下腔静脉切面,操作方法：在剑下四腔心切面，将右心房摇到屏幕中央，逆时针旋转探头90，是Maker朝向病人头部,24,图像要求：显示下腔静脉、右心房、肝静脉，下腔静脉前后壁回声清晰、锐利,25,意义,正常值1.2cm-2.1cm测量位置右房开口外1-2cm，或肝静脉开口外1cm自主呼吸时（无机械通气），下腔静脉随吸气塌陷，若塌陷率50%，存在容量反应性。（最大-最小）/最大完全控制通气时，下腔静脉随吸气扩张，若扩张率18%，存在容量反应性。（最大-最小）/最小（最大-最小）/（最大+最小）/212%,26,胸骨旁长轴,RV,LV,图像要求1.间隔、后壁平行2.二尖瓣、主动脉瓣居中、纵切升主动脉3.未见心尖部横向运动4.显示降主动脉,27,测量位置：胸骨左缘2-4肋间，Mark指向右肩观察要点：1.左室节段性和整体运动幅度2.测量室间隔及室壁厚度3.测量主动脉瓣内径、左室流出道内径4.测量左室、右室前后径5.测量EF6.瓣膜病变7.心包积液,28,心包积液,29,胸骨旁短轴,操作方法：在胸骨旁长轴切面顺时针旋转90，使Maker朝向左肩,30,图像要求：1.左心室呈现正圆形态2.可通过倾斜显示主动脉瓣、二尖瓣、乳头肌、心尖平面3.乳头肌平面可见左室内壁两点乳头肌凸起，未与室壁分离。,31,乳头肌平面,32,二尖瓣切面,33,大动脉短轴切面,34,测量及观察要点1.左室各节段运动幅度2.左室舒张末容积3.EF4.D字征（收缩期及舒张期D字征）,35,心尖四腔心,36,37,操作方法：在胸骨旁长轴切面向心尖部滑动，滑动过程中尽量保证左室大小不变，使室间隔移至屏幕尽头，顺时针旋转90，使Maker朝向左肩，倾斜找出四腔心及五腔心。,38,测量及观察要点：1.EF、VTi、CO2.左、右心比例（舒张末期基底部直径、舒张末面积）3.