心理异常的初步鉴别与危机干预.ppt

心理异常的初步鉴别与危机干预,中山大学心理健康教育咨询中心李桦副教授,常态与变态,什么是常态与变态呢？如何区分正常和异常呢?行为的正常和变态的标准，对心理疾病的鉴定和描述必须考虑：1有关行为或情绪的所有可能存在的背景原因2这些行为偏离特定情境、时期和或文化规范的程度有多大3这些行为对个人（外在的和内在的）和社会的可能危害如何,精神疾病的早期表现,A、认知改变：奇特的体验，怪异的想法，猜疑，记忆力差，注意力不能集中，思维变慢或感到思维飞跃，过分跨大自己的能力。B、情感变化：情绪低落，无精打睬，对家人不关心，紧张不安，亦乎寻常地开心，爱发脾气。,a、行为改变：孤僻、懒散，社交退缩，怪异行为。活动过多，爱管闲事。d、躯体变化：体重明显下降，各种不适主诉。e、睡眠障碍：入睡困难，早醒。f、社会功能减退：学习工作能力减退。,精神疾病的分类,中国精神疾病分类方案与诊断标准ChineseClassificationofMentalDisorders(CCMD)0器质性精神障碍1精神活性物质所致精神障碍2精神分裂症和其他精神病性障碍3心境障碍4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍8儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况,心理障碍,1、神经症性障碍（焦虑、恐怖、强迫等）；2、心理因素相关生理障碍（神经性厌食、贪食等）；3、性心理障碍；4、人格障碍。,是一组原因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持全愈或基本痊愈状态。,精神分裂症,精神分裂症的分型及其表现,偏执型；紧张型；青春型；单纯型。,精神分裂症的病因、治疗及预后。,抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例焦虑与运动性激越很显著。,抑郁发作的症状标准,以心境低落为主，并有下列至少4项。1、兴趣丧失，无愉快感；2、精力减退或疲乏感；3、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低、自责、或有内疚感；5、联想困难或自觉思考能力下降；6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7、睡眠障碍；8、食欲降低或体重明显减轻；9、性欲减退。,抑郁发作的病因治疗及预后。延误治疗的原因及后果。,延误治疗的后果,a.预后较差，康复缓慢或不完全康复。b.影响心理发育及社会功能。c.暴力及犯罪行为增加。d.自杀的危险性增加。,危机干预是指一些个人或家庭在经受了无法抵抗的压力后，暂时失去了应付生活情境之能力时，所给予他们一些帮助的过程。,危机可引起各种问题，从严重的急性精神症状到难以应付的日常问题。通常将危及分为三个等级：,Aproblem;面临的一个问题；Animmediateneed;即刻的需要；Anemergency紧急状况,WhatisCrisis?什么是危机？,超过了本人所能应付的能力，强调个体特征,TheDefinitionofCrisis危机的定义,危机是指个人遇到了某种突然发生的事件破坏了他/她的稳定状态，而他/她原有的能力并不足以对付这些应激事件而感到困惑的一个短暂的时期。,处于危机状态的个人会显示出短时间的思维、情绪、行为和社会功能方面的干扰，它需要即刻的干预。它是一个转折点，通过对新问题的解决、采纳适当的改变及潜能的发掘，个人会得到进一步的发展；而不良的应付方式也会使人的防卫机制削弱而退缩。,TheCharacteristics危机的特征：,1.危机是一种突然发生的事件；2.从某种意义上说，危机是一种正常状态，使每一个人在生活经历中的某个时刻都会遇到的情景；,3.危机是一种个人体验。某种情景对某个人来说是危机，但同样的情景对另一个人来说则不是危机；4.危机可在短时间内以这种或那种不同的方式来解决；,5.若采纳一些变化，发挥一些潜能，个人解决问题的能力将发展；相反，不良的应付方式会令人们的防御能力下降和社会退缩。,4Pmodel4P模式,Pain，痛苦Plan，计划PreviousHistory，既往史Pluses，附加情况,Pain,Howbadlydoesthepersonhurt?这个人受到多大的伤害？Alittle_Serioushurt一点儿110严重伤害,Isthepaintolerableornot?这痛苦能容忍吗？Alittle_totallynot一点儿110完全不能容忍,IsthispaindifferentIanyway?这痛苦与其他的不同吗？(如果他的人生有很多经历，有无预防针？)Howlonghasthepersonfeltthisway?这人有这种感受有多久了?（激情或心境。时间长期？低）,Hasthepersonfeltthiswayinthepast?他以前是否有这种感受？Ifso,howdidhecope?假如是，那他以前是如何应付的？,Plan,Hasadatebeenset?是否定下了日期？Isthereasignificanttothedate?Suchasananniversary.是否有什么特别的日子？如周年纪念日。Howdetailsaretheplan?计划的具体内容是什么？,Isthemeanslethal?这是致命的吗？Isthemeansavailable?这有可能得到吗？Canthepersonactuallyobtainthemeansandcarryouttheplan?他是否真与可能得到这个目的和实施这个计划吗？,PreciousHistorychange&loss,1.Aprevioussuicideattemptorattempts既往的自杀企图（以前如果有想过，自杀率就高了）2.Lossofasignificantother亲人死亡（危险度增高）3.Illness疾病（导致绝望症增加）,4.Breakdownofanimportantrelationship婚姻关系破裂5.Physicalandpsychologicaltrauma身体和心理上的创伤6.Sexualassault性侵犯,Pluses:specialthingsfortheperson,Support支持Hopes&dreams希望和梦想Reasontolive活下去的理由（你还有什么事要做）,Helpingskills帮助技巧,Paraphrasing简述Clarifying澄清Repeating重复（当你不走神时，回到对方的话）Exploring探索（提出问题时）,Open-endedquestions开放性提问（非yesorno）Discovering发现(发现其中有自杀的话，里可转入自杀评估，立刻切断),Noguessing不猜测（在人际交往中永远不要去猜别人。中国人的习惯）Focusononeissue集中一个重点问题（一次咨询集中一点，不要面面俱到，一次处理一个问题。）,Restbeforemakingadecision放松后再作决定（稳定在前）Alternatives替代方式,Generalrefusal有礼貌地拒绝（不能所有承诺，咨询要sayno，建立安全治疗关系而非私人关系）Empowering-supporting激励与支持（一小时就是一小时，决不能超过，严格定一个时间长，专业人士，尊重才会信任。过渡热情-backup）,Summarizing小结Termination终止,MentalHealthandCrisis心理卫生与心理危害,WHO:健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，健康是一种身体上、心理上和社会适应方面都良好的状态。,Thoughts思维Individual个体FeelingBehavior情绪行为,TheHelpingModelandCommunicationSkills帮助模式和沟通技巧,1.Helpingclientstelltheirstories让当事人谈出他们的情况2.Helpingclientschallengethemselves让当事人挑战自己,3.Theskillsofeffectivechallenge有效挑战之技能4.Informationsharing信息分享5.Advancedempathy同理性,6.Focusandchallenge关注与挑战7.Helpingclientscreateabetterfuture协助当事人憧憬美好未来8.Choicesandcommitment选择与承诺,9.Helpingclientsimplementtheirgoals协助当事人实现目标10.Best-fitstrategies最佳策略11.Makingplan制定计划,12.Makingthingswork实行计划13.Empowering激励14.Summarizing总结,BASICCOUNSELINGTHEOTIES心理辅导基本理论,C.Rogers:Client-centeredTheory当事人中心理论,该理论主要集中与当事人自己而不是当事人所提出的问题，也不是设法解决当事人的问题。我们要做的是协助当事人成长，依让他们更好地应付自身的问题。,Congruence(genuineness,orrealness)和谐的关系（真诚，现实）Unconditionalpositiveregard(acceptanceandcaring)无条件积极关怀（接纳与关心）Accurateempathicunderstanding(anabilitytodeeplygraspthesubjectiveworldofanotherperson.)准确地、同理性的理解（一种能深入理解他人主观世界的能力）,GestaltTheory完形理论,Keythemeintheirlife,focusHERE&NOW.该理论的关键是理解来访者现实现地的生活。,whatandhowofbehaviorandroleofunfinishedbusinessfromthepastthatpreventsfunctionIthepresent.我们所要理解的事来访者的行为是怎样的，他们过去未解决的事情又如何妨碍他们现在有效地生活。,“nothingexistsexceptthenow.Becausethepastisgoneandthefuturehasnotyetarrived,onlythepresentissignificant.”“除了现在之外，没有任何事物存在。因为过去已经过去，将来尚未来到，只有现在才是有意义的。”,OneofthemaincontributionsoftheGestaltapproachisitsemphasisonlearningtoappreciateandfullyexperiencethepresentmoment.完形理论研究的一项主要成果时强调如何欣赏和充分体验现实生活的重要性。,ABCTheoryABC理论,A(activatingevents)C(consequence)A诱发事件-C结果O