肢体经络病症PPT课件

-,1,第七章肢体经络病症,第一节痹证,2,-,目的要求,1、掌握痹证的诊断依据、治疗原则及辩证施治。2、熟悉痹证的病因病机和发病机理，以及鉴别诊断。3、了解痹证的概念、范围,3,-,概述,一、定义风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。,4,-,二、历史沿革,内经不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。如素问痹论指出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。提出五痹（皮、脉、骨、筋、肌）之分。阐述了痹与五脏的关系。,5,-,张仲景金匮要略中有湿痹、血痹，历节之名，创制桂枝芍药知母汤、乌头汤。李中梓的医宗必读痹阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则。叶天士对久痹不愈，邪入于络，提倡用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风。,6,-,三、范围,本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎，反应性关节炎，肌纤维炎、强直性脊柱炎，痛风等，它如增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本节内容辨证论治。,7,-,【病因病机】,一、病因寒行痹风寒湿痹着痹外因风湿痛痹风湿热痹热,痹阻气血经络,实证,8,-,劳逸不当卫外不固内外肝肾不足，筋脉失养邪久病体虚入筋气血不足，腠理空虚侵脉因痹饮食不节脾运失健痰湿内生阻跌仆损伤瘀血内停,痹证,9,-,1、病因2、病机风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛。3、病位筋骨、肌肉、关节，日久及肝肾4、病性初起以邪实为主，久则虚实夹杂,归纳,10,-,5、变证皮肤瘀斑、关节结节、肿大或曲伸不利久痹不愈气血运行不畅瘀血痰浊痹阻经络皮肤瘀斑、关节结节、肿大或曲伸不利。气血亏虚、肝肾不足痹证日久气血伤耗气血亏虚、肝肾不足。脏腑痹痹证日久不愈复感于邪病邪由经络而累及脏腑脏腑痹。以心痹为主。,11,-,【诊查要点】,一、诊断依据1、主症：临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大、强硬、变形。2、发病特点：发病与病情的轻重常与劳累以及季节、气候寒冷、潮湿等天气变化有关，某些病证的发生、加重可与饮食不当有关。3、可发于任何年龄，不同年龄的发病与疾病的类型有一定关系。,12,-,13,-,二、鉴别诊断,14,-,三、相关检查,1、病变相关部位的骨关节x线和CT等影像学检查；2、抗“O”，红细胞沉降率，C反应蛋白，黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体，血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查；3、心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查。,15,-,【辨证论治】,一、辨证要点1、辨风、寒、湿、热邪气的偏盛,16,-,2、辨虚实实证痹证新发风、寒、湿、热之邪明显者为实；虚证痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；虚实夹杂痹证日久不愈，痰瘀互结，肝肾亏虚。,17,-,二、治疗原则,治疗的基本原则祛邪通络根据邪气的性质分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。注意：1、养血活血、温阳补火、健脾益气、补肝肾。2、散风之品当中病即止。3、附子、川乌、草乌等药物的应用。,18,-,根据病位选药,1、上肢姜黄、羌活、桂枝以通经达络，祛风胜湿；2、下肢独活、川牛膝、木瓜以引药下行；3、颈椎，颈部活动障碍葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛；4、腰部，活动受限桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蛰虫补肾强腰，化瘀止痛；5、双膝关节肿胀，或有积液土茯苓、车前子、薏苡仁、猫抓草清热利湿，消肿止痛；6、四肢小关节疼痛、肿胀、灼热土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙解毒散结，消肿止痛。,19,-,三、证治分类,1、风寒湿痹(1)行痹主症：肢体关节.肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性伴随证：可见有恶风，发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。证机概要风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法祛风通络，散寒除湿。代表方防风汤加减。,20,-,防风、麻黄祛风散寒，解肌通络止痛方桂枝、葛根当归养血活血通络；解茯苓、生姜健脾胜湿，调和营卫大枣、甘草加减:,21,-,（2）痛痹主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒痛甚，得热则痛减伴随证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。证机概要寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法散寒通络，祛风除湿。代表方乌头汤加减。,22,-,方制川乌、麻黄发散风寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；解黄芪益气固表，利血通痹。加减:,23,-,（3）着痹主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着，疼痛，肿胀散漫，关节活动不利伴随证：肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。证机概要湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法除湿通络，祛风散寒。代表方薏苡仁汤加减。,24,-,薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；方羌活、独活、防风祛风除湿；麻黄、桂枝温经散寒，祛湿止痛；解制川乌当归、川芎养血活血通脉。加减:,25,-,2、风湿热痹主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，遇冷则舒，可有皮下结节或红斑伴随证：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。证机概要风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法清热通络，祛风除湿。代表方白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。,26,-,生石膏、知母方清热养阴黄柏、连翘桂枝疏风解肌通络防己、杏仁、滑石解清利湿热，通络宣痹赤小豆、蚕砂加减:,27,-,3、痰瘀痹阻证主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑伴随证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。证机概要痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。治法化痰行瘀，蠲痹通络。代表方双合汤加减。,28,-,红花、红花、当归方活血化瘀，通络止痛川芎、白芍茯苓、半夏、陈皮解健脾化痰白芥子、竹沥、姜汁加减:,29,-,4、肝肾两虚证主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利伴随证：肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。证机概要肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。治法培补肝肾，舒筋止痛。代表方补血荣筋丸加减。,30,-,熟地黄、肉苁蓉滋阴补肾，养血暖方五味子鹿茸、菟丝子补肝肾，壮筋骨牛膝、杜仲解桑寄生、天麻祛风湿，舒筋通络止痛木瓜加减:,31,-,【转归预后】,【预防与调摄】1、防风，防寒，防潮，避免居暑湿之地。注意保暖。加强体育锻炼，增强体质。2、痹证初发，应积极治疗，病情较重者应卧床休息，保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。3、保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食。,32,-,痹病是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。病位在筋骨、肌肉、关节，日久及肝肾;初起以邪实为主,久则虚实夹杂.治疗以祛邪通络根据邪气的性质分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。,小结,33,-,周某,女,45岁,反复全身关节疼痛12年。弓腰