上海第二医科大学附属瑞金医院.(1).ppt

上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教研组制作,骨与关节结核,发病部位,病理,临床表现,实验室检查,影像学检查,治疗,好发年龄,病因,骨与关节结核,结核杆菌,抵抗力,强,病菌被控制或消灭,弱,病菌繁殖,病因,结核病发生与人体免疫力有关,骨与关节结核多为继发,原发灶肺肠道淋巴结,途径血运淋巴直接,骨与关节结核,病因,致病菌,途径,致病条件,儿童与青少年居多30岁以下占80,中老年人发病有增高趋势,WHY?,耐药菌增加,老龄化老人免疫力降低,获得性免疫障碍如：AIDS,好发年龄,好发年龄,骨与关节结核,发病部位,好发于,负重大活动多积累性劳损肌肉附着少处,脊柱50,膝12,髋10,肘5,骨与关节结核,好发部位,病理,单纯骨结核,单纯滑膜结核,全关节结核,松质骨结核,中心型,皮质骨结核,干骺端骨结核,边缘型,骨坏死死骨空洞,髓腔溶骨性破坏骨膜新骨形成,骨质吸收,骨与关节结核,病理,临床表现,全身表现局部表现“冷”脓肿形成瘘管形成混合感染瘫痪病理性脱位、骨折后遗症,无特征性低热乏力盗汗消瘦食欲不振贫血等等,多为单发性局部疼痛浅表关节肿涨、积液关节半屈曲位肌萎缩,关节纤维性强直关节挛缩于功能位肢体发育生长障碍,骨与关节结核,临床表现,实验室检查,血沉:可观察病变是否禁止和复发,脓液培养结核菌阳性率70%,骨与关节结核,临床表现,影像学检查,X线检查同位素骨扫描CT检查MRI检查,起病2月后出现X线改变,可早期显示病灶不能定性诊断,对冷脓肿显示有独特的优点,早期可有信号改变可观察脊髓有无受压、变性,骨与关节结核,影像学检查,治疗,全身治疗局部治疗,全身支持疗法药物疗法,局部制动局部注射手术治疗,切开排脓病灶清除关节融合截骨术关节成形术,指征1.明显死骨、脓肿形成2.窦道流脓，经久不愈3.单纯骨结核，脓腔压力高4.单纯滑膜结核，倾向全关节结核5.脊髓受压,骨与关节结核,临床表现,骨与关节结核,脊柱结核,脊柱结核,骨与关节结核,脊柱结核,好发年龄,儿童多见,骨与关节结核,脊柱结核,好发部位,腰椎最高胸椎颈椎骶尾椎罕见,骨与关节结核,脊柱结核,病理,中心性椎体结核,边缘性椎体结核,骨与关节结核,脊柱结核,病理,冷脓肿流注,骨与关节结核,脊柱结核,临床表现,全身症状局部症状特殊表现,疼痛神经根刺激症状,夜啼,托颈,拾物试验,脊柱活动检测,骨与关节结核,脊柱结核,影像学检查,中心型骨质破坏,边缘性骨质破坏椎间隙狭窄,寒性脓肿,X线,CT,MRI,骨与关节结核,脊柱结核,鉴别诊断,强直性脊柱炎化脓性脊柱炎椎间盘突出脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿骨关节病,骨与关节结核,脊柱结核,治疗,骨与关节结核,脊柱结核合并截瘫,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,发病率,10%,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,好发部位,10%,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,好发部位,胸椎最多颈椎腰椎少附件结核少见,但容易引起截瘫,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,发病机理,早期瘫痪迟发型瘫痪,压迫引起脊髓前动脉栓塞,疤痕组织压迫脊柱后突畸形陈旧性病理脱位椎管前方骨嵴,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,临床表现,脊柱结核表现脊髓受压表现,脊髓急性受压脊髓慢性受压,脊髓休克,