血气分析常识分析研究.ppt

血气分析的应用常识广州军区总医院ICU郭振辉,主要内容呼吸功能呼吸衰竭的类型与临床意义酸碱平衡判断依据：一个原则、二大规律、三个推论；判断方法：三个概念、四个步骤判断结果：单纯、混合性和三重酸碱失衡,呼吸功能,1、完成呼吸功能条件结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例PAO2113mmHg、PaO2动脉100mmHg细胞40mmHg线立体5mmHg无显著随年龄增加呼吸功能逐渐减退，VC、FVC/FEV1、MVV；RV、FRC、RV/TLC；TV、TLC。,PaO2=(104.2-0.27*年龄)mmHg,SaO2下降不超过5%.PaCO2无显著改变.肺泡动脉氧分压差（AaDO2）儿童5mmHg；青年：8mmHg；AaDO22.5（0.21年龄）如60岁的AaDO22.512.6=15.1mmHgAaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。,2、呼吸调节21、PaCO240mmHg45（1）60（6.7）70（10-15%）75代谢引起的通气10min达到新平衡；而通气改变引起代偿性HCO3-15min开始变化35天新平衡;呼吸停止后PaCO236mmHg/min（PaCO2）10mmHg=0.08(PH)22、PaO2100mmHg-60（1）-40（-）-20（5）23、PH7.47.31,3、呼衰的分型和意义泵衰：不能完成通气的各种原因。主要变化PaO2、PaCO2肺衰：不能完成换气的各种原因。主要变化PaO2、PaCO2由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。泵衰可致PaO2、PaCO2，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。,酸碱平衡,1、一大原则：酸碱代谢动态调节目标,机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节：缓冲系统调节（立即）：HCO3-/H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5%呼吸调节:PaCO2、PH（1560分钟）；,肾调节（34天）泌酸、泌氨和储碱7.4HPO4=/H2PO480/204.5HPO4=/H2PO41/100调节的目标：保证pH在（最佳/合理）生理范围HCO3-/PaCO2=20：1pH=Pka+log=6.1+log20=7.401（HCO3-222724、PaCO2354540）；PH=7.4.05,2、二大规律、三大推论,A、HCO3-PaCO2同向代偿（HCO3-/PaCO2=20：1）代偿具有规律（代偿公式）；也有极限（PaCO210/55；HCO3-12/45）HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性；HCO3-/PaCO2明显异常而pH正常，常有混合性,B、原发失衡的变化代偿变化原发失衡的变化决定pH偏向原发失衡的判断pH7.327.457.427.35PaCO230482960HCO3-15321932,3、三个概念（进展）,阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）816mmol反映了未测定阳离子（Uc）与阴（uA）之差；AG的增高提示体内存在过多的uA（如三大物质的中间代谢产物）；根据电中和原理，uA的堆积替代了HCO3-而产生高AG代酸。,潜在HCO3-pHCO3-=实测HCO3+AG排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3-；反映了高AG代酸时等量HCO3-的下降，也就是说假如机体没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值（公式来源）；用揭示被高AG代酸所掩盖的代碱。（例：PH7.4HCO3-24CL-90Na+140）,代偿公式代谢性代酸PaCO2=1.5HCO3-+82代碱PaCO2=0.9HCO3-2呼吸性急性34mmol慢性呼酸HCO3-=0.35PaCO25.58呼碱HCO3-=0.49PaCO21.72,4、四个判断步骤,判断原发因素选用相关公式单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。,5、应用例子,1、PH7.45PaCO248HCO3-32A、代碱B、公式应用：代碱PaCO2=0.9HCO3-2PaCO2=0.9（32-24）2=5.29.2PaCO2=40+5.29.2=45.249.2C、单纯性代碱实测PaCO2为48,在代偿区间,2、PH7.34PaCO228.5HCO3-15A、代酸B、公式应用：代酸PaCO2=1.5HCO3-+82=1.5152=28.532.5C、单纯性代酸实测PaCO2为28.5，在代偿区间28.532.5,3、PH7.47PaCO220HCO3-14A、呼碱B、公式应用：呼碱HCO3-=0.49PaCO21.72=0.49（40-20）1.72=8.0811.52HCO3=24+HCO3-=32.0835.52C、呼碱伴代酸实测HCO3-为20，在代偿区间32.0835.52外,4、PH7.32PaCO260HCO3-30A、呼酸B、公式应用：呼酸HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35（60-40）1.72=1.4212.58HCO3=24+HCO3-=25.4236.58C、单纯性呼酸实测HCO3-为30，在代偿区间25.4236.58内,5、PH7.38PaCO280HCO3-46A、呼酸B、公式应用：呼酸HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35（80-40）1.72=8.4219.58HCO3-=24+HCO3-=35.4243.58C、呼酸伴代碱实测HCO3-为46，在代偿区间HCO3-=32.4243.58外（46超过代偿极限45，故存在代碱。）,6、PH7.37PaCO275HCO3-43A、呼酸B、公式应用：呼酸HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35（75-40）5.58=6.6717.83HCO3=24+HCO3-=30.6741.83C、呼酸伴代碱实测+HCO3-为42在代偿区间30.67-41.83外,7、PH7.53PaCO239HCO3-32PH7.4HCO3-（32）24代碱可能，PaCO2应40但40HCO3-、PaCO2相反变化必有混合性，故存在呼碱伴代碱。,8、PH7.39PaCO224HCO3-14A、代酸B、公式应用：代酸PaCO2=1.5HCO3-+82=1.514+82=292=2732C、代酸伴呼碱实测PaCO2为24，在代偿区间2732之外HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性,9、PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.4402414090（1）、阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）816mmolAG=140-116=26mmolAG16mmol故存在高AG代酸（2）、潜在HCO3-（pHCO3-）AG=26-16=10mmol=实测HCO3-+AG=24+10=34mmolpHCO3-27mmol，提示代碱（3）、结论：代碱并高AG代酸,10、PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.4549.53515296A、代碱（实例）B、公式应用：代碱PaCO2=0.9HCO3-2PaCO2=0.9（35-24）2=7.911.9PaCO2=40+7.911.9=47.951.9C、单纯性代碱实测PaCO2为49.5,在代偿区间,但阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）816mmolAG=152-131=21mmolAG16mmol故存在高AG代酸本病例实际存在代碱伴高AG代酸混合性酸碱失衡。,11、PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.33703614080A、呼酸B、公式应用：呼酸HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35（70-40）5.58=4.9216.08HCO3=24+HCO3-=28.9240.08C、单纯呼酸实测HCO3-为36，在代偿区间28.9240.08内,但阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）816mmolAG=140-116=24mmolAG16mmol故存在高AG代酸潜在HCO3潜在HCO3-=实测HCO3+AG潜在HCO3-=36+8=44mmol故存在代碱本病例实际存在呼酸伴高AG代酸代碱三重酸碱失衡。,例1、血气分析PH7.05、PaO26.5kPa、PaCO212.4kPaHCO3-28mmol/L例2、血气分析PH7.45、PaO211.5kPa、PaCO26.8kPaHCO3-35mmol/L电解质Na+152mmol/L、Ca+4mmol/LCL-96mmol/L,血气检查的主要事项,准备：填好申请报告单，尤其应注意“体温、年龄和FIO2”和有无呼吸机支持；躺15分钟以上抽血方佳；肝素湿润的注射器，标本获取：选挠、足背或股动脉；抗凝动脉血抗凝动脉血（采血后排空气泡、针头刺入橡皮盖与空气隔离，标本双混匀。）；电解质检查同步进行。标本送检：抽血后立即测定，愈快愈好；否则，放冰箱；仪器必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。质控：定期做质控，并保持完整记录。,小结,呼吸功能呼吸衰竭的类型：泵衰竭、肺衰竭临床意义酸碱平衡一个原则：调