第五讲-消化系统.ppt

1,消化系统,2,营养物质,我们日常所吃的食物中的营养成分,主要包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐和水,3,营养物质的作用,1、为身体的生长和组织修复提供原料。其中重要的是蛋白质2、为人体进行各种生理活动和保持体温提供能量。糖类是主要的能源物质3、调节各种生理活动。主要以蛋白质、维生素、无机盐和水为主。如酶催化体内各种生化反应。,4,消化吸收定义,除了维生素、无机盐和水可直接吸收外,蛋白质、脂肪和糖类都是复杂的大分子有机物,均不能直接吸收,必须先在消化道内经过分解,分解成结构简单的小分子物质,才能通过消化道的粘膜进入血液,送到身体各处供组织细胞利用。消化：食物在消化道内分解为可吸收成份的过程称为“消化”。吸收：食物经过消化后,通过消化道壁进入血液循环的过程叫“吸收”。,5,消化系统的组成,消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）肛门。消化腺小消化腺：消化管管壁.如胃腺和肠腺大消化腺：三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借导管，将分泌物排入消化管内。,6,7,8,9,消化的方式,在消化过程中包括机械性消化和化学性消化两种形式。物理性消化：食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌，胃肠肌肉的活动，将大块的食物变成碎小的，使消化液充分与食物混合。化学性消化：是消化液中的酶对食物进行化学分解。如糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂类分解为甘油及脂肪酸。机械性消化和化学性消化两功能同时进行，共同完成消化过程。,10,11,口腔,组成：牙：人体最硬的器官唾液腺舌,12,1、牙的结构,牙冠：露在牙槽骨外的牙颈：牙冠、牙根之间的牙根：长在牙槽骨内的牙的中央：牙髓腔，内充满牙髓，并有丰富的血管和神经。牙冠：牙本质外面包有牙釉质牙颈：牙本质构成物质牙根：牙本质外面包有牙骨质,13,14,15,16,17,2、牙的种类、数量和功能,恒牙乳牙切牙（门牙）、22种类尖牙（犬牙）、11双尖牙（前磨牙）20臼齿（磨牙）32人一生要萌出两副牙齿。第1次萌出的叫乳牙，共20个，6个月3岁。第2次萌出的叫恒牙，共32个。67岁时1314岁。但第3磨牙（又称“智齿”或“尽头牙”）要到20岁左右才生长。功能：1、切断磨碎食物，增大与消化液的接触面积2、辅助发音,18,19,20,3、龋齿产生的原因,残留在齿缝中的食物残渣与口腔中的乳酸杆菌、链球菌等产酸菌作用，使糖发酵产生酸，引起脱钙，从而产生龋洞。,21,22,唾液腺,腮腺、组成下颌下腺、舌下腺作用：唾液中的淀粉酶1、淀粉麦芽糖。2、湿润食物，帮助吞咽分泌量：一昼夜11.5升,23,舌,舌是口腔中随意运动的器官，以骨胳肌为基础，搅拌食物功能协助吞咽感受味觉辅助发音。,24,味觉产生,味觉产生：舌面上的许多小突起叫乳头，乳头里有味觉感受器味蕾。每个味蕾由若干个味细胞组成，感觉出溶解在水中的化学物质是什么味道。固体或气体物质，也要先溶解在唾液中，味蕾才能尝出味道。味细胞末端连接着进入神经。当味细胞兴奋时，冲动就沿着传入神经传入大脑的味觉中枢，产生味觉。,25,基本味觉,基本味觉只有酸、甜、苦、咸四种，其余都是混合味觉，是基本味觉的不同组合。四种基本味觉由四种不同的味细胞感受，它们在舌面上的分布是不均匀的。感受甜味的味觉细胞多集中在舌尖，所以舌尖对甜味最敏感。舌的两侧中部对酸味最敏感，舌的两侧前部对咸位最敏感，对苦味最敏感的是舌根。味觉同其他感觉，特别是同嗅觉、皮肤觉相联系。如辣觉是热觉、痛觉和基本味觉的混合。,26,咽和食管,咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。食管:食管是一长条形的肌性管道,全长约2530厘米。食管有三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。,27,1、胃的位置,28,2、胃的外形（总容量约10003000毫升）,29,胃的结构,30,3、胃壁具有四层结构,胃壁具有四层结构：粘膜层：上皮：为单层柱状上皮，能分泌黏液固有层：其中含有大量的胃腺黏膜肌层：为薄层平滑肌，排列成内环外纵，有利于胃腺分泌物的排出。粘膜下层:（属结缔组织）含有神经丛、血管和淋巴管。粘膜肌层：有很厚的平滑肌，进食时长度可达原来的23倍。外膜为浆膜,31,4、胃液的主要成分,胃液的主要成分包括：HCl、胃蛋白酶原、粘液1)盐酸的作用可杀死随食物进入胃内的细菌盐酸激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原有活性胃蛋白酶为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境PH=1.8。促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。,32,2)胃蛋白酶原的作用胃蛋白酶胃蛋白酶原：蛋白质蛋白胨、蛋白3)粘液：以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，对胃粘膜具有保护作用。胃酸过高可引起胃溃疡,33,5、胃排空,胃排空：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空排空速度因食物种类不同而不同。流质一般10分钟从胃内排空，固体食物中的糖从胃内排空需要2-3小时，蛋白质从胃内排空需要3-4小时，脂肪(油类)从胃内排空最慢，需要5-6小时。,34,6、胃的作用,1、储存功能：2、消化功能：能使食物中的蛋白质初步分解消化。3、运输及排空功能：胃蠕动使食物与胃液充分混合，使食物形成半液状的食糜。将食糜送入十二指肠.4、吸收功能：吸收少量的水、无机盐、酒精和药物,35,缩胃术,缩胃术又称胃绕道手术，是国际减肥手术的倡议者梅森于1967年提出的。这种手术是将胃的远端予以部分切除，再与肠道吻合。其原理为切除部分胃，使肥胖者进食量减少，从而减轻体重。目前缩胃术又增加了裹带式、气袋式两种方式。裹带式缩胃术是用一种材料为硅树脂的带子将胃裹紧。气袋缩胃术是在腹腔放一个可充气的袋子，气袋充气以后对胃产生压迫作用。无论采取哪种方法，目的都是减少胃的容积，以阻止营养物质吸收。缩胃减肥不可取据统计，由缩胃术造成的死亡率高达10。可以说，缩胃术是一种残忍的减肥方法，它不符合美容整形的基本原则：不破坏器官、不影响功能和不损害健康。而用破坏正常器官的方法来减肥是不可取的。,36,英国新娘缩胃减肥缩过火丢性命,2007年08月15日09:58科技日报一名疯狂渴望苗条身材的英国新娘婚前到比利时接受胃成形术，但由于医生将她的肠子“缩得过火”，术后她的肠胃无法正常吸收营养，最终导致死亡。英国每日电讯报10日报道了这起离奇死亡事件。32岁的英国伯顿护士埃玛费弗尔两年前的体重约146公斤。由于长期对自己体形不满，又急于结婚，并穿下8号婚纱，她最终决定花费7000英镑(约合1.4万美元)去比利时接受胃成形术。费弗尔的医生擅自决定只给她预留接胃的小肠肠道只有30厘米长，远比一般建议的75厘米要短。手术后6个月，费弗尔的体重降到了约95公斤，当时她已感到身体不适，但医生给她做的血液检查未能显示出病因。今年3月成婚时，她的体重已为53公斤。结婚前，她终于穿上了梦寐以求的8号婚纱，但身体已极其虚弱。4月30日，费弗尔不幸身亡，验尸官确认其属意外死亡，但2005年的手术失误要承担部分责任，因其死于多个器官衰竭、蛋白质摄入过少和营养吸收不良。,37,38,美国“半吨肥妈”缩胃不幸去世,据了解，瑞妮来自美国德克萨斯州奥斯汀郡。儿时的瑞妮就和自己肥胖的体型进行着“不懈斗争”，在12岁时，医生确诊瑞妮得了超级“病态肥胖”。现年仅29岁在2003年时，瑞妮被一名醉酒驾驶的司机撞伤，车祸造成瑞妮腿骨骨折，之后便一直卧床不起。之后，她的饭量猛增，体重也不断增加。到2007年时，瑞妮的体重已经达到了445公斤左右，这比健康的正常妇女体重足足重了6倍之多。因此，瑞妮也被别人称为“半吨肥妈”。,39,再三请求医生为其做“胃绕道”手术自己也感到对不起孩子们的瑞妮之后请求医生对其胃部进行“胃绕道”手术，以便让她的体重减下来能和女儿们好好沟通交流；但是医生表示坚决反对，医生称，对于瑞妮这样体重的妇女，如果冒然进行“胃绕道”手术的话危险性非常之大。如果做“胃绕道”手术的话，最多也活不过1年。据了解，胃绕道手术是一种强制减肥方法：在正常情况下，食物由食道进入胃，经十二指肠通往小肠，小肠负责吸收养分，胃绕道手术是把小肠截短；由于小肠缩短，吸收面减少，因此手术后每天的食物吸收量就会变少。但是固执的瑞妮当时表示，“我能理解手术的风险，尽管医生不同意，但是我还是决定要进行手术，我只为每天能和自己两个孩子拥抱。”“我要照顾自己的孩子们，并且看着他们从高中毕业。”为瑞妮进行治疗的休斯顿康复医院最终在瑞妮的再三请求下并且考虑到她日益恶化的健康状况，决定为其做了“胃绕道”手术。术后12天突然得心脏病去世据报道，由于瑞妮身体庞大，医生不得不将手术台加宽加大，以方便让手术得以进行。手术是今年2月20日进行的，为了防止意外的发生，医生还将瑞妮厚大的脂肪切除，手术进行了5个多小时才完成。术后瑞妮表示，“我现在的感觉就像是被一辆货车压过去一样。”随后，瑞妮体重立即下降，但是不幸的是，她在3月4日突然得了心脏病，并且抢救无效死亡。,40,美国“半吨肥妈”缩胃不幸去世,41,异食癖,7岁幼童王丽（化名）系长沙市人，2岁开始就在幼儿园全托，小学阶段也寄宿学校。6天前开始，小丽肚子间歇疼痛，昨天上午疼痛加剧，水米不进，父母紧急将她送到省人民医院普外科诊查。经B超、CT等检查，发现小丽胃里存有很大一团东西，该院医生立即对小丽进行胃镜检查，令人惊讶的是小丽胃里存有大团头发，与食物残渣搅和在一起。医生在胃镜下，经过10多次的夹取，终于将小丽胃内头发全部夹出，夹出的头发装满一盆，足有1斤多，头发长短2-10厘米不等。据小丽父母调查，小丽自入幼儿园起便有吞食头发的现象，包括自己和他人掉下来的头发。由于头发不断积累在胃内，部分堵塞了胰管和胆管的开口，小丽的胰腺发生了炎症，经过几天的治疗，就可康复出院。据省人民医院普外科专家李树根分析，小丽得了儿童异食癖。患有异食癖的儿童往往喜欢吃泥土、纸片、烟头甚至某些小虫等等。其原因一是由于儿童的神经系统发育不全尤多见于脑与植物神经发育不全者；二是某些儿童患有肠道寄生虫病；三是某些儿童患有贫血特别是缺铁性贫血；四是部分儿童的体内缺乏微量元素锌。另外还有一个原因是，有些儿童对食品需要的满足与否，不是以是否吃饱为标准，而是以嘴的运动需要是否得到满足来衡量。因而家长应该在平常留心孩子行为，发现异常及时纠正。,42,长沙7岁女童患异食癖4年吞食头发一斤多,43,小肠,小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端与大肠相连。全长约56米，十二指肠：十二指肠位于腹腔的后上部，全长厘米。它的上部（又称球部）连接胃幽门，是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆汗和胰腺分泌的胰液，通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口，排泄到十二指肠内以消化食物。空肠:空肠连接十二指肠，占小肠全长的，回肠:回肠位于右下腹，占小肠全长的。,44,45,1、小肠壁结构,小肠分层结构：其管壁由粘膜：环形皱襞，粘膜有许多绒毛，粘膜下层：肌层：浆膜构成：,46,47,48,49,2、小肠是消化吸收的主要部位,小肠是消化吸收的主要部位1、小肠是消化管中最长的部份，人的小肠长约5-6m，食物在小肠内停留的时间较长，一般是38小时，这提供了充分消化吸收时间。2、小肠粘膜层和粘膜下层形成许多环形皱褶，在皱褶上又形成大量绒毛突入肠腔，绒毛的柱状上皮细胞顶端的细胞膜又形成许多细小的突起，称微绒毛。环状皱褶、绒毛和微绒毛的存在，使小肠粘膜的表面积增加600倍，达到200m2左右。这就使小肠具有广大的吸收面积。,50,小肠是消化吸收的主要部位,3、每条绒毛的表面是一层柱状上皮细胞，绒毛内部有丰富的毛细血管网、毛细淋巴管，有利于吸收。4、小肠内有大量的消化液：胆汁、胰液、肠液，食物在其中可得到充分的消化。,51,52,小肠出血性梗死梗死的肠壁呈暗红色,血管阻塞引起的梗死为出血性,53,百科探秘（小肠坏死）,他年纪轻轻却莫名离奇腹痛。经医院紧急检查发现他的小肠已全部坏死，医生无奈给他做了小肠切除手术，他成为一个不幸的无肠人。小肠是人体吸收营养的重要器官。而且全身60%的淋巴细胞都集中在小肠，移植手术的排异现象十分严重。南京军区总医院的黎介寿院士却要给他移植一副新的小肠。医学的奇迹能否发生,54,55,肠内消化液：胆汁,一、胆汁：1、分泌途径：肝脏肝管胆囊胆总管十二指肠,56,57,胆汁,2、颜色：金黄色胆汁酸盐3、成份：胆汁酸盐：脂肪细小微粒，乳化增大与胰脂肪酶的接触。胆色素：主要成份是胆红素（橙色），是红细胞破坏后的产物。4、作用：第一就是作为消化液，促进脂肪在肠内的消化；第二是将某些代谢产物从肝脏排出。,58,黄疸,黄疸：当大量红细胞死亡，肝脏、胆道功能有损害，胆红素在血液中的浓度会升高，使皮肤染成黄色。,59,二、胰液,1、胰液运送途径：胰腺细胞胰管十二指肠2、成份：碳酸氢钠：1、中和盐酸2、为各种消化酶提供弱减性环境消化酶：胰淀粉酶胰脂肪酶：靠胆汁酸盐激活胰蛋白酶：靠肠激活酶激活,60,61,62,三、肠液,1、分泌部位：肠腺2、成份：肠淀粉酶肠麦芽糖酶肠脂肪酶肠肽酶,63,三大营养物的分解,唾液淀粉酶胰、肠麦芽糖酶1、淀粉麦芽糖葡萄糖胆汁酸盐胰、肠脂肪酶2、脂肪脂肪颗粒甘油和脂肪酸胃蛋白酶胰蛋白酶肠肽酶3、蛋白质蛋白胨多肽氨基酸,64,大肠,1、外形大肠：长约1.5m，在空、回肠的周围形成一个方框。2、大肠在外形上与小肠有明显的不同，盲肠和结肠还具有三种特征性结构1在肠表面，沿着肠的纵轴有结肠带2由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋；3在结肠带附近形成许多脂肪突起称肠脂垂。,65,66,67,盲肠3、根据大肠的位置的特点，分为结肠直肠。(1)盲肠：为大肠起始的膨大盲端，长约68cm，向上通升结肠，向左连回肠。回、盲肠的连通口称为回盲口。口处的粘膜折成上、下两个半月形的皱襞，称为回盲瓣，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流入小肠。在回盲瓣的下方约2cm处，有阑尾的开口。阑尾形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠的后内壁，下端游离，一般长约79cm。,68,（2）结肠升结肠横结肠结肠降结肠乙状结肠（3）直肠,69,70,71,4、大肠的作用,1）大肠分泌粘液，粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。结肠还分泌碳酸氢盐，故大肠液呈碱性（pH8.38.4）。2）大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如B族维生素和维生素K。3）吸收水份，使流体的残渣变为固体的。,72,便秘:粪便在大肠中停留过久，会因过多的水份被吸收而变得干硬，结果不易排出，这是产生便秘的最普通的原因之一。,73,肝脏的位置,于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达15公斤,74,肝脏的位置,75,76,活体部分肝移植,活体部分肝移植是指，从健康人身上切取部分肝脏作为供肝，移植给患终末期肝胆疾病患者的一种治疗方法，它是自20世纪90年代才兴起的。我国江苏省人民医院肝脏移植中心于1995年率先在国内开展了这一新移植术，已成功完成18例次，质量和数量均居全国首位。活体部分肝移植的优点是，首先有效解决供体来源问题。此外还具有供肝质量好；若有血缘关系（亲属供肝），免疫排异反应小；术前准备充分，成功率高，预后好；费用低，只需常规肝移植费用的1213等优点。肝脏切除后能在较短时间内代偿性增生，健康人只要有1314肝脏就可维持生命及正常生活。例如临床上患者经常因病情需要切除肝脏的2334，仍能顺利恢复并正常生活和工作。患者所需的肝脏重量应占自己体重的1，如成年患者体重为65千克，就需要650克肝脏。而正常成年人的肝脏重量为12001500克，所以正常人切除部分肝脏可救活一个病人，而对自己并不会有生命危险。我国肝移植术后1年生存率为8590，35年生存率为80以上。,77,女子割肝三分之二救丈夫,新华社电（记者王海鹰）山东省一位农妇为救肝功能衰竭的丈夫，把自己70的肝脏献了出来，作为丈夫的移植供体。这一手术日前由山东省立医院成功完成，成为山东省首例独立开展的成人间活体肝移植病例。省立医院为他们做了长达13个小时的手术，从王凤青1000多克的肝脏上取下703克，移植给丈夫,78,傅彪肝移植赢得半年生存时间,一年之内两次换肝年8月22日傅彪突然感到右腹部疼痛，先后在北京多家医院就诊，诊断为“原发性肝癌”，肿瘤无法手术切除。去年8月30日傅彪转入武警总医院，经检查被确诊为肝癌晚期。傅彪的肝癌是由十几年的肝炎逐渐发展为肝硬化，最后诱发为肝癌，更为严重的是门静脉血管受到侵犯，从医学角度来说，目前尚无有效的救治方法。但通过肝移植可以延长生命，提高生存质量。经征求傅彪及其家人意愿，医院决定对其实施原位肝移植手术，并迅速成立了傅彪手术专家组。去年9月2日傅彪接受了原位肝移植手术。术中证实，傅彪肝脏硬化，肝右叶多发性肿块，最大约13cm12cm10cm大小，左肝有数个小病灶3cm2cm2cm大小。术后病理证实：肝脏多灶性肝细胞肝癌，癌周组织为肝炎后肝硬化。去年9月27日傅彪在医院度过了他的41岁生日，此前，移植手术恢复顺利。去年10月21日傅彪康复出院，出院后，体能恢复良好，能从事正常的社会活动和日常生活，接受了中央电视台“艺术人生”节目的采访。6个月后,今年4月28日由于定期复查时发现肝内肿瘤复发，傅彪在天津第一中心医院进行二次肝移植手术，术后傅彪恢复顺利，移植肝功能正常。期间，傅彪定期到武警总医院随访检查。,79,傅彪肝移植赢得半年生存时间,7月12日在进行核磁共振复查时，发现移植肝再次出现肿瘤复发并双肺转移。7月29日病情加重再次入院治疗，检查发现，移植肝、双肺、腹腔、骨骼广泛肿瘤转移。给予抗感染、抗肿瘤、营养支持及对症等综合治疗，病情相对平稳，回家休养。8月20日傅彪病情再次加重，入院进行抢救治疗，由于肿瘤广泛转移。由于肿瘤播散以肺部最为严重，影响呼吸功能，另外他身体衰弱，大部分时间处于嗜睡状态。同时，出现了恶性腹水、下肢水肿的症状，由于肿瘤的侵袭，伴有肝区、腰椎、肋骨疼痛。但并不是象有些媒体所说的深度肝昏迷状态，这是两种完全不同的概念。深度肝昏迷也称肝性脑病，是急慢性肝功衰竭时导致机体代谢紊乱所引起的大脑功能障碍。8月30日傅彪终因肺纵隔转移呼吸循环系统衰竭抢救无效辞世。专家解读换肝换得半年生命傅彪的主治医师沈中阳教授说，傅彪所患肝癌为第四期肝细胞肝癌，平均生存期只有3至6个月。而傅彪进行肝移植乃至二次移植的重大意义在于，为他赢得了一年之久生存时间，这等于是说换肝比不换多了半年生命；何况，换肝后大大提高了生存质量，使傅彪得以参加了不少社会活动。,80,肝脏是物质代谢的中枢,，一、参与脂肪的代谢1、分泌胆汁，促进脂肪消化和吸收2、促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。3、是合成磷脂、胆固醇等物质的重要场所。,81,二、参与糖的代谢1、维持血液中血糖浓度的恒定。血糖的含量通常为0.1%当血糖浓度增高时肝脏能将葡萄糖转化为糖原，储存于肝内。