上肢骨折(讲课稿).ppt

上肢骨折,苏州大学第一附属医院骨科骨关节外科,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、解剖特点,（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、损伤机制和骨折类型,2、临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、辅助检查）,复位前,复位后,锁骨骨折移位明显,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位3、治疗,3、治疗（锁骨骨折）对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。）、有移位骨折：复位后外固定。,）、不能忍受字绷带、影响外观、合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。,前图术后,3、治疗（肩锁关节脱位）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（）：切开复位内固定+韧带重建。,术前术后,伴有远端肩锁关节脱位术后,二、肱骨外科颈骨折解剖特点（1）解剖颈下方23cm松质骨、皮质骨交界处（2）外科颈骨折以老年常见（3）易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤,二、肱骨外科颈骨折1、损伤机制和骨折类型按受伤机制分：(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位,二、肱骨外科颈骨折1、损伤机制和骨折类型按解剖结构分：Neer分型六型,2、临床表现和诊断：局部表现，线检查。,外伤后肩部肿疼痛功能障碍,3、鉴别诊断,4、常见并发症臂丛神经损伤腋神经损伤腋动脉损伤肩袖损伤,5、治疗保守治疗,5、治疗手术治疗,锁定钢板,外展支架,三、肱骨干骨折解剖特点（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壮年多见（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4）肱骨干下段骨折易发生骨不连,1、损伤机制和骨折类型直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折,常见移位方式：,常见并发症,2、临床表现和诊断局部表现：线，合并桡损伤：腕下垂,3、治疗1）、保守治疗,肱骨骨折夹板固定方法,肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。,3、治疗2）、手术治疗,2）、手术治疗,前例X线片术后(有肩关节脱位),肱骨骨折的不同内固定,四、肱骨髁上骨折解剖特点（1）肱骨髁上02cm之间（2）肱骨髁上骨折以儿童多见（3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,1、损伤机制和骨折类型,伸直型屈曲型,2、临床表现和诊断局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线表现。,2、临床表现和诊断和肘关节后脱位鉴别诊断,3、并发症,缺血性肌挛缩,肘内外翻肘内翻,4、治疗1）、非手术治疗,4、治疗2）、手术治疗,手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好,髁上骨折复位前,髁上骨折复位后,髁上骨折复位前,髁上骨折复位后,髁上骨折的手术治疗（克氏针）,克氏针+螺钉,解剖钢板固定,五、肘关节脱位是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。,五、肘关节脱位治疗：手法复位，悬吊或夹板固定2-3周,六、桡骨小头半脱位解剖特点和机制：肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。,六、桡骨小头半脱位临床表现：小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史,六、桡骨小头半脱位治疗：手法复位，悬吊2-3周,七、前臂双骨折解剖特点：,七、前臂双骨折骨折原因及分型,七、前臂双骨折1、损伤机制和骨折类型按骨折部位分为上1/3、中1/3、下1/3骨折。,2、临床表现与诊断外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位，有无神经损伤。,3、治疗保守治疗,3、治疗a.手法复位外固定臂丛麻醉下，病人仰卧肩外展90，屈肘90。中或下13骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上13骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。,前臂双骨折夹板固定方法,牵引固定,前臂双骨折手法复位前,前臂双骨折手法复位后,3、治疗手术治疗,切开复位内固定：适用于不稳定骨折及手法整复失败病例,七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位解剖特点：,七、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类型,八、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类型a.伸直型肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。,屈曲型多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。内收型多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位.,2、临床表现和诊断外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检查。,3、治疗（1）保守治疗,孟氏骨折术前,孟氏骨折手法术后,3、治疗（2）手术治疗,手术固定示意图,术前术后,盖氏骨折（Galeazzifracture）桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位,九、桡骨远端骨折解剖特点,九、桡骨远端骨折机制及分型,2、临床表现与诊断腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。-X线片见下页,Colles骨折,枪刺样畸形,正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位,Smith骨折,示意图,正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位,Barton骨折,示意图,侧位