第五篇-气管食道科学-第一章-气管、支气管及食管应用解剖学及生理学(1).ppt

气管、支气管、食管的应用解剖,教学要求,掌握气、食管异物的诊断及处理原则熟悉气、食管异物的病因及预防了解气、食管异物的手术方法及术后并发症,气管、支气管解剖AnatomyofTracheaandBronchi气管：气管是呼吸系统的重要组成部分，系由软骨和膜性组织所构成的管腔，共约1220个气管环上界-环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面下界-气管隆嵴处，相当于第五胸椎平面分左、右主支气管并与之相连续成年人的气管长度约1012cm，气管左右径约2.02.5cm，前后径约1.52.0cm(图1),气管、支气管解剖AnatomyofTracheaandBronchi,支气管：成年人气管在第五胸椎上缘水平分为左、右两主支气管，左右主支气管相比，右侧主支气管具有粗、短、直的解剖特点1右支气管：成年人长约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成2025角口径较左支气管粗，是气管的直接延续，进入肺门后形成上、中、下叶三支气管,2左支气管：较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成45，长约5cm，直径约1.01.5cm走行于主动脉弓下方及食管、胸淋巴管及下行主动脉的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、下两叶支气管。,气管、支气管解剖AnatomyofTracheaandBronchi,气管、支气管生理功能,1.调节呼吸2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽和屏气功能,食管解剖(一)食管壁的结构及食管的走行：食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维层所构成，绝大部分食管的走行贴近脊椎(二)食管的长度、分段及生理性狭窄：食管于第六颈椎平面，上接喉咽下端，下行于颈、胸部，穿过横隔食管裂孔，进入腹部约平第八胸椎平面与胃的贲门相连接。,食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为四个生理性狭窄(图1)第一狭窄：为食管入口，在环状软骨下缘，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分第二狭窄：相当于第四胸椎平面，由主动脉弓压迫食管左壁所致,第三狭窄：相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约23cm。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上常合称第二狭窄第四狭窄：平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约9cm临床粗略认为食管有三个生理性狭窄,距上中切牙16cm,距上中切牙23cm,距上中切牙27cm,距上中切牙36cm,距上中切牙40cm,气管、支气管异物,气管、支气管异物,急症5岁以下儿童多见异物分内源性、外源性两类食物性:瓜子、花生、豆类、果核等非食物性:-矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头等-动物性异物：昆虫、骨头、牙齿-化学制品：塑料笔帽、眼药瓶帽,气管、支气管异物,病因：小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护和反射功能不健全儿童口含玩物、用力吸食滑润食物全麻或昏迷患者，护理不当，自残者故意吸入金属异物鼻腔异物钳取不当,气管、支气管异物,根据异物停留部位，分为气管异物：支气管异物：右支气管异物常见-右支气管与气管所称的角度小而直，腔内径较大-气管隆突偏左-右肺呼吸量较大,气管、支气管异物,临床表现：4期1.异物进入期2.安静期3.刺激与炎症期4.并发症期根据异物停留位置分为1.气管异物2.支气管异物,气管、支气管异物诊断,病史：异物吸入史临床表现：症状：呛咳，吸气性呼吸困难，发热体征：一侧肺呼吸音减弱，喘鸣音，气管拍击音，吸气性三凹征。X线：吸气性纵隔增宽，纵隔摆动，阻塞性或代偿性肺气肿，肺不张CT支气管镜检查,气管、支气管异物,治疗：取出异物经直接喉镜经支气管镜纤维支气管镜或电子支气管镜开胸术后处理糖皮质激素抗生素,食管异物,病因进食匆忙，食物未经仔细咀嚼老人咀嚼功能差小儿磨牙发育不全口含小玩物、针与钉等异物吞咽功能失调造成误咽吞食异物企图自杀,食管异物,异物种类:鱼刺、骨类、枣核、假牙、金属等停留部位:食道入口多见食道中段第2狭窄处,食管异物,临床表现：吞咽困难:流涎吞咽疼痛:食道入口-颈正中或颈侧疼痛，伴有压痛胸段-胸骨后痛，放射至背部食道穿孔-疼痛加剧，伴高热呼吸道症状:呼吸困难,食管异物,诊断：病史：异物史间接喉镜检查影像检查食道镜检查,食管异物,并发症：食管穿