医疗废物管理

医疗废物的管理与处置,山东省疾病预防控制中心孟蔚,一、医疗废物的法律依据（1）,医疗废物管理条例 相应的配套文件医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物处置单位管理规范医疗废物管理条例行政处罚实施法,一、医疗废物的法律依据（2）,其它法律法规中华人民共和国环境保护法中华人民共和国固体废物环境污染防治法中华人民共和国传染病防治法医疗器械管理条例消毒管理办法医院感染管理办法卫生行政部门和各地方政府的相关规定,二、医疗废物管理原则和管理过程,医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全 保护环境和自然资源对医疗废物管理实行全过程控制 产生 分类收集 贮存 运送 处理,三、基本概念（1）,医院废物（Hospital waste )：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物,包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理等活动的过程中产生的废物。 CDC 1986,三、基本概念（2）,我国法规医疗废物的定义医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,四、医疗废物分类（1）,WHO 1988年（7类） 病理性废物 感染性废物 损伤性废物 化学性废物 药物性废物 放射性废物 爆炸性废物,四、医疗废物分类（2）,新加坡 1989（5类） 生物危险性废弃物（包括： 感染性废物、病理废物、锐器等） 细胞毒性废物 药物性废物 化学性废物 放射性废物,四、医疗废物分类（3）,美国 1988（7类）具有感染性的培养物及培养原料（包括医学、病理实验室以及科研机构、生物制品机构等）病理性废物废弃的血液、血浆、血制品用于病人的各种锐器被血液、体液污染的敷料、纱布、手套、引流管等与感染物接触的废弃的医疗设备或部分零件具有感染性的实验动物、动物尸体等,四、医疗废物分类（4）,我国 2003年（5类）感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,医疗卫生机构 医疗废物管理办法,一、建立制度与相应职责,1、建立相应制度法人负责。制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责。制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。制定医疗废物处理人员的安全防护措施。,2、明确处理部门或专(兼)职人员职责,指导、检查分类、收集、运送、暂存及各项工作的落实；指导、检查分类、收集、运送、暂存及职业卫生安全防护工作；,2、明确处理部门或专(兼)职人员职责,组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；组织培训；登记和档案资料的管理；及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。,3、明确了医疗废物处理事故的报告,报告时限：48小时。报告部门：所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门。导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在24小时内报告，采取相应紧急处理措施。导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。,二、医疗废物的分类收集,1、医疗废物的分类（1）,卫生部、国家环保总局 卫医发2003287号感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。,1、医疗废物的分类（2）,卫生部、国家环保总局 卫医发2003287号损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,感染性废物（1）,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,感染性废物（2）,2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物,医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物,药物性废物（1）,1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。 2、废弃的疫苗、血液制品等。,药物性废物（2）,3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。,化学性废物,医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。,2、医疗废物的收集（1）,按类别分置于专用包装物或者容器内；确保包装物或容器无破损、渗漏和其它缺陷；不能混合收集。少量药物性废物可混入感染性废物，但应在标签上注明；,2、医疗废物的收集（2）,废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；,2、医疗废物的收集（3）,批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应交由专门机构处置；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当先消毒处理，然后按感染性废物收集处理；,2、医疗废物的收集（4）,传染性排泄物，应达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；放入包装物或者容器内的各类废物不得取出。,2、医疗废物的收集（5）,废物产生地应当有分类收集方法的示意图或者文字说明。盛装不能过满，一般为3/4时就应当封口，封口紧实、严密。包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,2、医疗废物的收集（6）,包装物、容器外表面应有警示标识和中文标签，内容应当包括产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。应及时清运，按规定的时间和路线送至指定暂存地。,2、医疗废物的收集（小结）,专人负责分类收集，禁混；禁漏；禁污利器 利器收集盒；非利器 包装袋包装物符合国家相关要求，统一标识收集中发生泄漏，及时消毒清理破损的包装物按医疗废物处理。,医疗废物包装容器（物）,实行分类包装，共三类包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等。周转箱：运送包装好的医疗废物。包装物的要求：黄色；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。,3、运送与暂存（1）,运送时，应防止流失、泄漏、扩散和直接接触身体。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。,3、运送与暂存（2）,应建立医疗废物暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物；暂存时间不得超过2天。医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到相应要求。暂存病理性废物，应有低温贮存或防腐条件。应交有许可的集中处置单位处置，填写和保存转移联单。,3、运送与暂存（3）,作好登记，内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人签名等。资料保存3年。对暂存地、设施及时进行清洁和消毒处理。禁止转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放，禁止混入其它废物和生活垃圾。,3、运送与暂存（小结）,专人负责规定的时间和路线周转箱禁运破损的医疗废物运送工具及时消毒清洗,3、运送与暂存（小结）,符合标准设施有明显警示标识专人管理贮存时间2天，冷藏7天定期消毒做好交接记录医疗废物交接记录医疗废物只能交给持有“危险废物经营许 可资质”的单位处理。,三、作好人员培训和职业安全防护,个人防护,适当的个人防护设备，发生意外时可免受伤害使用前应检查防护衣服有无破损应适当保养防护设备,四、作好监督管理,医院内部的监督医院外部的监督,医疗废物处理技术,焚烧化学消毒高压灭菌等离子体消毒微波照射等,焚烧技术的优缺点,世界各国处置医疗废物最先采用的是焚烧技术。优点：(1) 对医疗废物适应范围广；(2) 处理后的废物不可辩认；(3) 具有灭菌效果；(4) 减容减量效果显著。,焚烧技术的优缺点,缺点：(1)对环境影响大 气体排放(二恶英、呋喃、HCl、Nox、SO2、灰尘) 污水难处理（产生于湿式除尘器等） 产生二次危险废弃物（飞灰等）(2)操作复杂，需要高素质人员。(3)运行不灵活(启动和冷却时间长)。 (4)投资和运行费用高。,二恶英是最有害的化学物质之一,二恶英由含氯基的烃类化合物组成，是世界各国公认的最有害的化学物质之一。医疗废物的焚烧炉是二恶英产生的第二大源头。美国报告，焚烧炉附近人群血液中二恶英等有害物质的含量比规定的正常值高25%。比利时官方调查发现焚烧场附近人群血液中二恶英含量两年内升高10-15%。德国医生发现，焚烧炉下风向妇女母乳中POPS（Persistent Organic Pollutants）含量高于正常水平。日本也发现焚烧场附近居民癌症发病率高于其他地区。,不可焚烧的废物,有压气体容器大量可发生反应的化学废物放射性废物银盐和放射照相的废物卤化塑料制品(如聚氯乙烯)汞或镉盛重金属的安瓿,采用非焚烧技术日趋主流,非焚烧技术可避免二恶英等POPS的产生，加之建设成本和运行成本的优势以及与环境更友好的优点，在国际上越来越广泛应用，日趋主流。目前，医疗废物的非焚烧技术分为：化学（干或湿）消毒、高温蒸汽消毒、微波消毒和等离子体消毒等。,等离子体高温分解法处理医疗废物,等离子体高温分解法可处理各种类型的医疗废物和危险废物。,直接利用等离子火炬在炉内处理危险废物的方法,在惰性气体或空气中存在微量定向运动的离子，在电场作用下气体会产生更多的带电离子，而且离子的定向运动得到加强，以致等离子云导电。导电产生低电压、大电流的电弧，强光及高温（500020000，甚至更高），将危险废物分解，在高温作用下废弃物可以安全排放或重组，从而可再利用。,Reusable Melt,Pavers铺路材料,Abrasives研磨剂,Obsidian Like Material胜石似的材料,Insulation绝缘材料,可再利用的熔解物,等离子体处理废物,2004年国家环保总局与国家发改委立项在国内5城市（深圳、武汉、杭州、苏州、沈阳）建立等离子危险废物处理示范工程，但由于考虑到投资和运行成本过高，至今无进展。,化学消毒,医疗废物化学消毒分为干（粉）化学消毒法和湿（液体）化学消毒法。,PIWS工艺流程,Cold-Ster 消毒粉该消毒粉由高纯度的氧化钙（CaO）加惰性成分SiO2、CaCO3、Al2O3、Fe2O3和MgO组成。消毒粉的加入量为废物量的7%7.5%。消毒粉破坏微生物外层结物，进入体内，其强碱性使微生物核酸的PH值发生致命改变，达消毒目的。,高温蒸汽消毒技术,高温蒸汽消毒技术具有投资低、运行费用低、可间隙性运行、易于操作管理、对废物量波动适应性强、二次污染小、消毒效果可靠，且不改变医院内部现有包装分类体系。联合国巴塞尔公约把高温蒸汽消毒技术列为处理医疗废物的首选方法。,我国医疗废物高温蒸汽集中消毒处理工程技术规范（环保总局发布）的主要技术要点,（1）优选先高温蒸汽灭菌后破碎或与破碎同时进行的设备。（2）蒸汽处理、破碎与压缩连续一体化进行。（3）灭菌腔内处理温度不小于134，压力不小于220kPa，处理时间不小于45分钟，空气抽出率不小于98%。 嗜热脂肪杆菌芽孢杀灭对数值4log10。（4）医疗废物应严格分类，只处理感染性废物与损伤性废物。（5）优选脉动真空，真空次数不小于3次，灭菌腔内真空度不小于0.08MPa。,微波复合高温蒸汽消毒技术,微波复合高温蒸汽消毒系统中，微波高度的穿透性可以使消毒所需的升温和保持时间大大缩短，使温度分布均匀，在无需预抽真空的情况下，从常温升高至130以上只需二十几秒钟，并保持此温度35分钟，即完成消毒。在均匀搅拌的条件下高温蒸汽使医疗废物快速湿润，且大量吸收微波，迅速提升温度，对保证灭菌效果起到很好的作用。,非焚烧处理技术效果的生物学指标消毒水平分级 针对非焚烧处理技术，美国、欧洲和加拿大判定处理效果的标准基本一致。,表一 美国STATT的标准