介入放射学总论.ppt

2020年5月11日星期一,1,第五章介入放射学（InterventionalRadiology）,介入放射学是诊断放射学的发展和延伸，它是在医学影像学、导管技术、细针穿刺和细胞病理学的基础上发展起来的，是以影像诊断为基础，在其监视下、利用导管技术，经皮穿刺技术对病变进行诊断与治疗的一门学科。,2020年5月11日星期一,2,定义,介入放射学是以影像诊断为基础监视下，利用经皮穿刺及导丝、导管技术，对病变进行治疗与活检的一门学科。,2020年5月11日星期一,3,分类,按穿刺入路分:1.血管介入放射学2.非血管介入放射学,按解剖部位分:1.普通介入放射学2.神经介入放射学3.心脏介入放射学,2020年5月11日星期一,4,Seldinger技术,2020年5月11日星期一,5,第一节血管介入技术,血管介入技术又称为治疗性血管造影。应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围及程度，根据适应症，从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。,2020年5月11日星期一,6,一、设备、药物和穿刺插管技术（一）设备治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管（如股动脉），针长4.07.0cm，带针芯，针尖锋利，壁薄，规格1821G，能放0.970.46mm的导丝。,2020年5月11日星期一,7,导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好的螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治疗的最终器械，根据病情需要选定。导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性（吸收丝X线）和抗扭折的硅胶类导管。,2020年5月11日星期一,8,2020年5月11日星期一,9,2020年5月11日星期一,10,（二）常用药物1、对比剂（造影剂）；2、血管扩张及收缩剂，如：前列腺素、妥拉苏林、血管紧张素等；3、抗凝与溶栓药物，如：肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。,2020年5月11日星期一,11,4、化学治疗药物（抗癌药），如：丝裂霉素（MMC）顺铂（PPD）阿霉素（ADM）氟尿嘧啶（5Fu）长春新碱（VCR）；,2020年5月11日星期一,12,（三）穿刺插管技术（Seldinger）,2020年5月11日星期一,13,二、经导管栓塞术是将一些人工栓塞物注入病变，或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤以及消除器官功能。,2020年5月11日星期一,14,（一）栓塞物质（常用几种如下）1、自体血块：短期可吸收性栓塞剂，多用于控制小动脉出血。如肾破裂出血、胃肠道小动脉出血。2、明胶海棉：中长期可吸收性，也是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控制出血。,2020年5月11日星期一,15,3、螺圈：长期不吸收性，无活性。用于永久栓塞血管。如颅内动脉瘤的栓塞治疗。4、可脱球囊：为机械性栓子，用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动静脉瘘。,2020年5月11日星期一,16,（二）栓塞技术利用Sedinger技术，先行诊断性血管造影，明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变，然后将导管送至接近病变血管（选择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区，全过程实时电视透视监控，治疗结束后，要造影复查并观察临床治疗效果。,2020年5月11日星期一,17,2020年5月11日星期一,18,（三）临床应用1、控制出血,2020年5月11日星期一,19,2、治疗血管性疾病；,2020年5月11日星期一,20,3、治疗肿瘤；,2020年5月11日星期一,21,4、消除病变器官功能,2020年5月11日星期一,22,2020年5月11日星期一,23,（四）栓塞治疗的反应与并发症反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一周内减轻、消失。并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污染而并发脏器感染。,2020年5月11日星期一,24,三、经导管药物灌注治疗经导管将血管收缩剂、溶栓药、化疗药等注入靶器官，在局部形成高浓度，作用于组织或器官的治疗方法。,2020年5月11日星期一,25,（一）血管收缩治疗控制胃肠道动、静脉出血的有效方法。使用加压素直接作用于小血管平滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用，形成血栓。,2020年5月11日星期一,26,2020年5月11日星期一,27,（二）化疗药物灌注治疗化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常细胞也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药物浓度，降低药物用量。适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可用灌注治疗。,2020年5月11日星期一,28,2020年5月11日星期一,29,2020年5月11日星期一,30,（三）溶栓治疗全身静脉性溶栓，虽可对有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能会诱发出血，选择性插管对病变部位使用溶栓剂（如尿激酶）治疗，如冠脉溶栓，周围血管溶栓，溶栓的治疗效果好坏取决于血管闭塞早期。,2020年5月11日星期一,31,2020年5月11日星期一,32,四、血管成形术经皮经腔血管成形术（Percutaneoustrasluminalangioplasty，PTA）是应用导管、导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，达到恢复血供的目的，主要有以下方法：,2020年5月11日星期一,33,2020年5月11日星期一,34,2020年5月11日星期一,35,1、球囊导管扩张成形术；2、血管内支架放置术；3、激光开通血管术。4、机械旋转粥样斑切削术；如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。,2020年5月11日星期一,36,五、经皮治疗血栓,2020年5月11日星期一,37,六、血管内异物经皮处理七、采集血标本,2020年5月11日星期一,38,第二节非血管介入技术,一、设备与导向技术（一）经皮引流设备导向设备：1、带影像增强器的X线机；2、B超；3、CT；4、场导或永磁型MRI,2020年5月11日星期一,39,（二）经皮活检针1、获得细胞学诊断的抽吸针（aspirationbiopsy），常用COOK公司千叶针1622G。2、获得组织学诊断的切割针（Cuttingbiopsy），常用COOK公司生产的1620G。,2020年5月11日星期一,40,（三）经皮取石设备导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等。,2020年5月11日星期一,41,2020年5月11日星期一,42,2020年5月11日星期一,43,2020年5月11日星期一,44,二、经皮活检（一）胸部1、适应症：性质不明的病变；必须找到病理学依据的肿瘤；肺内转移性病灶需明确性质；纵隔肿瘤。,2020年5月11日星期一,45,2、禁忌症：重症肺气肿；肺大泡；肺包囊虫病；肺内血管病；有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人。,2020年5月11日星期一,46,3、操作注意事项：避开大血管、肺大泡、叶间裂，缩短进针路径；靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割针；必要的监护手段；操作迅速、准确，尽量避免重复进针，在负压下拨针。,2020年5月11日星期一,47,（二）腹部穿刺活检1、适应症：胰腺肿瘤需病理确诊；肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的定性检查；2、禁忌症：有出血倾向及凝血功能障碍疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；,2020年5月11日星期一,48,3、操作注意事项可用B超或CT定位深部病变（如胰腺）使用22G的千叶针；表浅能避开大血管的胃肠道的病变可选18G20G的千叶针；术前准备、术中及术后观察处理；,2020年5月11日星期一,49,三、经皮引流（一）经皮肝穿胆管引流术（PTBD）在PTC的基础上对患阻塞性黄疸病人的胆汁引流减压。1、适应症：阻塞性黄疸择期手术，永久性引流不能手术的黄疸病人；2、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、大量腹水、肝内胆管多发性阻塞。,2020年5月11日星期一,50,3、操作注意事项先行PTC术，送入套管针，拨出针芯送入导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽可能作内引流方式），拨出套管针，再顺行导丝将引流导管（带侧孔猪尾巴导管）插至十二指肠或狭窄区近端，拨出导丝，观察胆汁引流情况，并做好术后护理。,2020年5月11日星期一,51,2020年5月11日星期一,52,（二）经皮肾造口尿路引流术,2020年5月11日星期一,53,（三）脓肿、囊肿、血肿引流术（四）经皮胃肠道造瘘术,2020年5月11日星期一,54,四、结石处理（一）胆系结石处理1、经T型管窦道取石术适应症：胆道结石经外科手术后胆管内残留结石，经T型管无法排除者；禁忌症：有出血倾向，胆系急性感染未控制者，心、肝、肾功能不佳，极度衰弱的患者；,2020年5月11日星期一,55,操作注意事项：经T型管胆道造影证实结石位置，送入导丝至有结石的胆管内，拨除T型管，按选择性血管造影方法，将导管插入有结石的胆管，送入导丝，撤出导管，顺导丝插入能通过取石蓝的套管，撤出导丝，送入取石蓝套住结石。对多发性结石，重复上述步聚（由于放置T管45周后T