临床医学毕业论文答辩.ppt

题目,硕士生XXX导师XXXX教授,福医大2014届专业硕士研究生毕业学位论文答辩会,1,摘要,前言资料与方法结果讨论结论,2,本研究概述,前言,我国胃癌发病率位于全球第二位，死于胃癌人数占该病总死亡人数的1/4。,手术是胃癌主要的治疗方法，然而胃癌术后并发症发生率仍较高，约1020%。,术前肺功能检查作为外科手术风险评估的手段之一，其对胃癌术后并发症的评估作用,仍存在争议,1,3,本研究,目的,前言,在于探讨术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用,2,4,研究对象,厦门大学附属中山医院2009年1月至2013年12月术前行肺功能检查的择期胃癌手术患者200例,资料与方法,3,5,1.术前经过影像学及电子胃镜检查并取病理活检确诊胃癌的手术患者。2.术前均未进行放化疗者。3.术前肺功能检查的数据完整者。,1.有严重心脏基础疾病者；严重胸廓畸形者2.肺功能检查前行放疗或化疗的患者3.术前肺功能检查在外院进行的患者。4.胃癌急诊手术患者；残胃癌再次手术者。,纳入标准排除标准,资料与方法,4,6,资料收集,年龄性别,体重指数,吸烟指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,术前合并症,肿瘤分期,体重指数,吸烟指数,术前合并症,体重指数,吸烟指数,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,年龄性别,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,年龄性别,体重指数,吸烟指数,年龄性别,体重指数,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,体重指数,吸烟指数,年龄性别,体重指数,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,体重指数,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,体重指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,资料与方法,5,7,分组及标准,FEV180%预计值、FVC80%预计值及FEV1/FVC70%，三者同时满足。,肺功能正常组,FEV180%预计值或FVC80%预计值或FEV1/FVC70%。,肺功能异常组,肺功能诊断标准及分组,资料与方法,6,8,手术方法,采用气管插管全身麻醉,根据日本胃癌治疗指南选择胃切除范围,切除方法,根据日本第14版胃癌处理规约进行胃周围淋巴结的清扫,手术时间是从开腹或放置套管针开始至关闭腹腔为止,吻合方式采用毕I式消化道重建、毕式消化道重建术。,资料与方法,7,9,统计分析方法,所有数据使用SPSSl7.0统计软件进行处理术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用，采用单因素和多因素分析法,资料与方法,8,10,1.肺功能异常组与肺功能正常组术前资料比较,结果,9,11,2.术后并发症发生例数情况,结果,10,12,3.肺功能异常组与肺功能正常组术后并发症发生率比较,结果,结果,11,13,4.肺功能异常组与肺功能正常组术后住院天数的比较,结果,12,14,5影响术后并发症的单因素分析,结果,13,15,6影响术后并发症的多因素logistic分析,结果,14,16,肺部并发症是胃癌术后常见并发症,大量研究证实肺部并发症是胃癌术后的常见并发症。,本组实验亦发现胃癌术后以肺部并发症为主（发病率为18%），与既往研究结果相似。,讨论,讨论,15,17,术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用,本试验的结果发现，肺功能异常组术后并发症发生率高，住院时间较长。多因素分析提示，肺功能异常是胃癌术后并发症的独立危险因素。与韩国学者的研究基本一致。,韩国有学者的研究发现，术前肺功能检查能有效的预测胃癌术后并发症的发生。,讨论,16,18,1、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。,2、胃癌术后膈肌功能减弱，胸腹壁肌肉运动受限，肺功能进一步下降，通气量不足，更容易出现肺部感染、肺不张等并发症。,3、麻醉术后因镇静剂、麻醉药的影响，继续有抑制呼吸中枢的作用；麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动幅度。,讨论,17,肺功能异常者术后肺部并发症发生率高的原因可能有以下几点,4、患者因术后伤口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC进一步下降。FVC的明显下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症。,19,对于胃癌手术患者，尤其是术前合并肺部基础疾病者，术前应常规行肺功能检查评估肺脏功能状况，将有利于减少术后并发症的发生。,结论,18,术前肺功能检查能发现肺功能异常，并对胃癌术后并发症起评估作用,20,本研究中的局限性,1、本组是回顾性研究，试验组数据可能存在偏倚，影响结果的准确性。2、本研究并未考虑到手术