华西血液一般检验欧阳钦.ppt

血液一般检验,四川大学华西临床医学院检验系江虹,血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。CBC+DF+Ret,主要内容：红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查自动血细胞分析全血细胞检测的分析及临床应用,红细胞检查,一、红细胞计数（RedBloodCellCount,RBC及血红蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）测定：,（一）概述,定义：RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。方法：（1）红细胞计数手工法：取样稀释计数计算仪器法：阻抗分析或激光分析,用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，用计数池计数一定体积范围的红细胞数，并换算得每升血液中的红细胞数。,（2）血红蛋白测定,氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）：取样加转化液（溶血、转化）比色血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。,参考值*：RBCHb成年男性（4.0-5.5）1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L（110-150）g/L初生儿（6.0-7.0）1012/L（170-200）g/L,（二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察）,1影响因素：全身血液容量全身血浆容量2.生理变化：年龄及性别精神因素剧烈体力劳动或运动生理性贫血,新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，6-7岁最低男性：25岁-35岁达高峰女性：13岁-15岁达高值，21岁-35岁低水平，以后渐渐增高,3病理变化：,增多：MaleRBC6.01012/LHb170g/LFemaleRBC5.51012/LHb160g/L相对增多（脱水血液浓缩）绝对增多（polycythemia）继发性（血中红细胞生成素增多）原发性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾病）,红细胞生成素代偿性增加：生理性：新生儿高原居民病理性：严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红蛋白病红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾患,减少：,贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。Male120g/LFemale110g/L轻度中度重度极重度,贫血分类（病因和发病机制）红细胞生成减少骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常异常细胞和组织骨髓浸润原因不明或多种机制,细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍血红素合成缺陷珠蛋白合成缺陷,红细胞破坏过多红细胞内在异常膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等红细胞外在异常免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素红细胞丢失（失血）,红细胞形态改变,二、红细胞比容（hematocritHct/PCV）：,定义：单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。方法：手工法（微量高速离心法）仪器法（阻抗法）参考值：微量法男性0.420.52女性0.370.48仪器法男性0.400.52女性0.370.48,临床意义：,常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。增高绝对增加相对增加降低贫血,三、红细胞的指数(MCV、MCH、MCHC)：,1.概述：平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）定义：平均每个红细胞的体积。以飞升（fl）为单位。Hct1000MCV=RBC参考值：手工法8092fl仪器法80100fl,平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）,定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克（pg）为单位。MCH=Hb/RBC参考值：手工法2731pg仪器法2734pg,平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）,定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。MCHC=参考值：320-360g/L,Hb,Hct,以g/L为单位。,2临床意义：MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。,不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。,贫血的形态学分类病因正常细胞性大细胞性小细胞低色素性小细胞正色素性,再障、急性失血、骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、地中海性贫血等慢性疾病引起的贫血,四、红细胞体积分布宽度（RBCDistributionWidth，RDW）：,1.概述：红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差表示）,临床意义：与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值。诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增高，可与-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正常）鉴别。,贫血类型常见疾病大细胞均一性部分再障大细胞不均一性巨幼细胞性贫血正细胞均一性急性失血正细胞不均一性再障、部分溶贫小细胞均一性地中海贫血小细胞不均一性缺铁性贫血,五、网织红细胞（Reticulocyte，Ret）：网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率0.0050.015绝对值(2484)109/L临床意义：增多：骨髓红细胞系增生旺盛减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑,六：实验结果的评价：,1.贫血的诊断指标的合理分析应用：缺铁性贫血的实验室诊断:血红蛋白低于90g/L时红细胞形态才有阳性发现RDW增加对IDA的敏感性70-100%，特异性50%；RDW增加、MCV减低对IDA敏感性下降，特异性升高。,2.参考值的判断：3.红细胞计数与血红蛋白的比例关系对红细胞形态及结果的判断：11012/LRBC30g/LHb4.病人的生理病理情况的影响:5.取血时间及取血部位:6.实验的影响因素:7.实验的固有误差:,白细胞检查一、白细胞计数（WhiteBloodCellcount，WBC）及白细胞分类计数（DifferentialCount，DC）,1定义：WBC测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。,2.参考值范围：WBC成人(4.010.0）109/L新生儿(15.020.0)109/L6个月2岁(11.012.0)109/LDCpercent（%）Absolutevalue（109/L）,3测定方法：WBC手工计数法仪器法（电阻抗分析为主）DC显微镜人工分类法自动分类计数仪分类方法,二、白细胞计数及分类计数的临床意义：,1白细胞数量的变化：（1）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：LeukopeniaLeukophilia主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响,中性粒细胞1）粒细胞生成调控：,2）中性粒细胞增多（neutrophilia）：,反应性：异常增生性：,白血病骨髓增殖性疾病,急性感染或炎症严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒恶性肿瘤,3）中性粒细胞减少（neutropenia）：,感染血液系统疾病理化损伤单核-吞噬细胞系统功能亢进自身免疫性疾病,嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）：过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病及某些恶性肿瘤减少:嗜碱性粒细胞增多（basophilia）：血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病,淋巴细胞1）增多（lymphocytosis）：感染性疾病淋巴细胞性恶性疾病其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期相对增多2）减少（lymphocytopenia）：相对减少绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）,单核细胞增多（monocytosis）某些感染某些血液病,2.外周血常见的白细胞形态异常：,(1)核象变化：核左移(hyposegmentation）（病原体感染、机体反应性低下、血液病）核右移(hypersegmentation）（骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）,(2)中性粒细胞毒性变化ToxicgranulationVacuolizationDohlebodiesDegenerationofnucleus,(3)异型淋巴细胞AtypicalLymphocyteI.II.III,(4)病理性异常细胞,3.白细胞变化与疾病的关系疾病的诊断疾病治疗的监测疾病的预后WBCNEL核象预后较好+/轻度左移病情较重-中度左移病情危重/-重度左移恢复期NN+恢复正常,四、实验结果评价：生理因素的影响：有核红细胞和异常红细胞的影响：白细胞校正值仪器检测原理的固有误差：实验人员的影响因素：,血小板检查一、血小板计数（Plateletcount，PLT/BPC）及相关指标：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0-300.0）109/L,平均血小板体积（MeanPlateletVolume，MPV）：平均单个血小板的体积参考值：7fl-11fl3.血小板形态的变化：如巨大血小板的出现，分布异常等,二、MPV的临床意义：,1.反映血小板的成熟度与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原因：,PLTMPV表示血小板减少是周围血的原因PLTMPV表示骨髓增生障碍PLTMPVN表示血小板分布异常PLTMPV表示反应性血小板增加PLTMPV表示病变来至于骨髓,2.病情判断：,（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。（2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。,三、实验结果的评价：,前的影响因素：MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化：取血时间和取血部位的影响：生理因素的影响：仪器的固有误差：,自动血细胞分析,一、血细胞分析仪检测的方法：,1体积分析（Volume）主要用于：红细胞、白细胞、血小板的计数红细胞、血小板的体积分析白细胞按体积大小进行二分类或三分类,2高频传导分析(High-frequencyconductivity)主要用于：鉴别细胞3激光散射分析(Laserscatter)主要用于：白细胞的计数和分类计数4细胞化学分析(Cytochemistry)主要用于：白细胞的分类,二、血细胞分析仪的检测结果：细胞参数细胞直方图细胞散点图异常信息,（一）常见的检测参数：,红细胞（13）RBCRedBloodCellHbHemoglobinconcentrationHctHematocritMCVMeanCorpuscularVolumeMCHMeanCorpuscularHemoglobinMCHCMeanCorpuscularHemoglobinConcentration,RDW-CVRBCDistributionWidth-CoefficientofVariationRDW-SDRDW-StandardDeviationHDWRBCHemoglobinDistributionWidthRetreticulocyteHFRhighfluorescentreticulocyteMFRmiddlefluorescentreticulocyteLFRlowfluorescentreticulocyte,WBCWhiteBloodCellNEUT(N)%NeutrophilNEUT(N)#EO(E)%EosinophilicEO(E)#BASO(B)%BasophilicBASO(B)#,LYMPH(L)%LymphocyteLYMPH(L)#MONO(M)%MonocyteMONO(M)#W-SCRWBCSmallCellRatio(orlymphocytepercent)W-LCRWBCLargeCellRatio(orneutrophilpercent)W-SCCWBCSmallCellCountW-LCCWBCLargeCellCount,血小板（5）PLTPlateletcountPDWPlateletDistributionWidthMPVMeanplateletVolumePCTPlateletcritP-LCRPlateletLargeCellRatio其他HPC(hematopoieticprogenitorcell)HPC%HPC#,（二）细胞体积分布直方图：根据体积大小将细胞分开，以曲线的形式表示出各体积大小的细胞所占比例。,临床意义：,1白细胞的细胞直方图变化无特异性，其作用为：提示检查者粗略判断细胞比例变化或有无明显异常细胞出现。反映某些干扰白细胞计数和分类计数的情况。,2红细胞的细胞直方图变化：反映红细胞的MCV和RDW。某此贫血的红细胞体积直方图有其特点，此图形变化再与其他参数结合分析，对贫血鉴别诊断有价值。,血小板的细胞直方图：可反映血小板数及MPV等参数。可判断影响因素,（三）细胞分布图（散点图）：利用电阻抗与射频联合检测，把同一细胞定位于二维的细胞散射图上。,临床意义：,通过对白细胞分布图的分析可测出各类细胞比例和检测出异常细胞及幼稚细胞等。网织红细胞的分布图检测其成熟程度。,（四）异常信息提示：,明确诊断:anemialymphocytopenia提示性诊断:blasts?PLTclumps?,三、全血细胞检测的应用：,各类血细胞分析仪的检测报告：综合分析，充分利用信息：实验误差的分析：,总结,红细胞常规检查红细胞计数及血红蛋白测定（掌握）红细胞比积（熟悉）红细胞有关参数（熟悉）红细胞分布宽度