一次性使用颅脑外引流器的临床应用范围.ppt

关于“一次性颅脑外引流器”的临床应用,刘振川,一.颅脑大体解剖常识,颅脑的大体范围：前面在眉弓以上，后面在后发际以上的范围。颅脑由外到内（里）依次是：头皮颅骨脑膜（硬脑膜蛛网膜软脑膜）脑。其中：脑膜包括：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。,二外伤性颅脑出血,颅脑外伤常造成颅内出血，若出血积聚在颅骨与硬脑膜之间称为“硬（脑）膜外血肿”。出血积聚在硬脑膜与蛛脑膜之间称为“硬（脑）膜下血肿”，根据发病时间（出血时间）的长短分为急性、亚急性、慢性硬（脑）膜下血肿，其中慢性硬（脑）膜下血肿常见于老年人。,出血积聚在蛛网膜与软脑膜之间称为“外伤性蛛网膜下腔出血”。正常情况下，在蛛网膜与软脑膜之间存在一个腔隙即蛛网膜下腔，被脑脊液所充满，脑脊液对脑组织具有保护及营养作用。若出血在脑组织内称为“外伤性脑出血”，多伴有脑组织的挫裂伤。,三.自发性出血性脑血管病,又称，出血性脑卒中，包括脑出血、蛛网膜下腔出血。1脑出血当脑出血为非外力性的，称为“自发性脑出血”。其病因常见为高血压、脑血管畸形、血液的凝血功能障碍（如白血病、血友病、慢性肝病、慢性肾病、出血热）等。其中，高血压为脑出血的最常见原因。脑出血以出血的部位大致分为基底节区（壳核、丘脑、尾状核）、皮层下（脑叶：额叶、颞叶、枕叶、顶叶）、小脑、脑干、脑室出血等。,2蛛网膜下腔出血（SAH）出血积聚在蛛网膜与软脑膜之间的出血。简而言之，蛛网膜下腔出血为颅底部及脑表面的出血，最常见的原因为颅内动脉瘤和动静脉畸形，动脉瘤为动脉血管壁上的异常突起。简而言之，动脉瘤为动脉血管壁上的突出的“泡”，由于瘤壁缺乏肌层而变地薄弱，易破裂，造成出血，血液弥漫在脑表面，即为蛛网膜下腔出血。,四.关于一次性颅脑外引流器,1关于命名：“一次性颅脑外引流器”是在原“脑室引流器”的基础上技术改进而成，不仅在脑室引流方面效果更好，而且适应症（面）扩大，故命名为“一次性颅脑外引流器”。,2适应症：颅脑外科（神经外科）开颅术后的引流。高血压脑出血的血肿微创引流，可治疗各个部位的脑出血。脑室外引流，可治疗脑室出血及梗阻性脑积水、不明原因的脑积水、颅脑手术时的脑室引流。硬膜下血肿引流，尤其适应于慢性硬膜下血肿的钻孔引流。硬膜外血肿的引流，配合液化术可治疗相对稳定的急性硬膜外血肿。,四脑出血微创治疗的概况,高血压脑出血手术的主要目的不是为了止血，而是清除出血（血肿）解除脑受压，减轻继发性脑损害（脑水肿）。在清除出血的过程中应以对脑组织所造成的创伤最小为前提。正因为如此，近年来微创或微侵袭治疗脑出血，已成为热门话题，并成为治疗脑出血的主流方法。,主要包括小骨窗开颅显微手术内窥镜手术“锁孔”手术立体定向手术及锥颅血肿碎吸术、穿刺液化引流术（包括软通道、硬通道主要指所谓的“颅内血肿微创穿刺粉碎术”应用北京万特福公司产品YL-1穿刺针）。前者（、），都需要在颅骨上开直径24厘米的骨窗或骨瓣，建立一个类似大小的通道，创伤相对较大；锥颅血肿碎吸术和颅内血肿微创穿刺粉碎术都是将直径35毫米的薄壁钢管置于脑内血肿，建立清除脑内血肿的硬通道，然后行引流术。,近年来，由于北京万特福公司的强力推广，以应用该公司的产品“YL-1穿刺针”所行的“颅内血肿微创穿刺粉碎术”在国内应用较普遍。本人曾参加该公司主办的第一期学习班，1997年曾应用该方法治疗脑出血，逐步发现该技术弊端较多，疗效并不好。,五软通道与硬通道的比较,1.硬通道（YL-1穿刺针）（1）优点：操作最简单，不需要太多的外科操作基础。,（2）缺点：YL-1穿刺针壁薄且前端开放且锐利，进针时对脑组织及神经纤维造成切割，对脑的损伤仍较大；一旦进针后，不能调整方向；金属材料，带针行CT检查时伪影太大，所以不能在CT导引下完成操作；套管内的冲洗针对血肿的粉碎冲洗作用不大，反而对脑组织有损伤，故弄玄虚引流时不能调节颅内压的高低。,2.软通道（一次性颅脑外引流器）,（1）优点：“一次性颅脑外引流器”引流管的前端为盲端的硅胶管，进管时对脑组织及神经纤维起分离作用，对脑的损伤性更小能调整引流管的方向；硅胶材料，CT检查时无伪影，所以能在CT导引下完成操作；引流时能够调节颅内压的高低。,（2）缺点：技术要求相对较高。手术操作时，需配备小手术包，操