《EH与心血管危险》PPT课件

高血压与心血管危险,导致心血管死亡的事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化左心室肥厚,危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟,DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,卒中和冠心病事件的相对危险性,4.002.001.000.500.25,4.002.001.000.500.25,卒中与舒张压(基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，843个事件,卒中的相对危险性,基线舒张压分类,通常DBP,12345,76849198105mmHg,冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，4856个事件,冠心病事件的相对危险性,通常DBP,12345,76849198105mmHg,基线舒张压分类,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,708090100,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,708090100,相对危险性,通常舒张压(mmHg),东亚人群卒中的相对危险性,非出血性卒中(17个研究，入选115757名患者，901个事件),出血性卒中(17个研究，入选115757名患者，751个事件),1086420,收缩压舒张压,12345678910,Decile,SBPDBP,(最低10%),(最高10%),相对危险性,多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性ArchInternMed1993;153:598,112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98,卒中死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系,Decile,12345678910112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98,SBPDBP,(最低10%),(最高10%),收缩压舒张压,相对危险性,4,3,2,1,冠心病死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系,多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性ArchInternMed1993;153:598,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),收缩压和舒张压与冠心病事件(MRFIT),ESRD危险性随血压升高而增加,血压分级患者ESRD数目年龄校正后的校正后的RR(n=322554)(n=814)每10万人年发生率(95%CI)理想61089515.31.0正常81621866.61.2(0.81.7)正常高值7379813411.11.9(1.42.7)高血压1级（轻度）8568427521.03.1(2.34.3)2级（中度）2345915843.66.0(4.38.4)3级（重度）54647396.111.2(7.716.2)4级（极重度）142937187.122.1(14.234.3),KlagMJ,WheltonPK,RandaliBLetal,NewEngJMed.1996;334:14-18.,100%95%90%85%80%0%,存活,月,012243648607284,*,Kaplan-Meier存活曲线显示的24小时基线收缩压水平与总死亡率的关系,111mmHg112118mmHg119124mmHg125133mmHg134mmHg,*LogisticrankX2=29.6,p0.01,动态血压的预后意义(Syst-Eur):相对危险度,24hSBPcSBP总死亡率1.23*1.21CVD死亡1.34*1.29CVD1.26*1.09中风1.47*1.30CHD1.141.05,SurvivalProbabilityforcardiovascularmortalityinthefourage/MBPgroupsaccordingtoPPlevel(Coxanalysiswithadjustmentsforage.totalcholesterol,andtobaccoconsumption)indicatespp45;45pp50;50pp65;andpp65mmHg,脉压与长期存活率的长期随访结果,2-3940-4950-5960-6970-182,2-3940-4950-5960-6970-182,6050403020100,年龄校正后的每千人发病率,35-64岁,65-94岁,脉压(mmHg),所有趋势均有显著性，P0.05,AmJHypertens2000;13:3s,心血管危险与脉压的关系：Framingham研究随访30年的结果,7.3,8.1,8.1,8.1,6.4,11.6,10.7,11.9,收缩压,舒张压,脉压,12,15129630,140140-159160+,9090-104105+,4545-5960+,每千病人年发病率,血压(mmHg),AldemanMH.JHypertens1998;16:761,血压与心血管危险的长期随访,Framingetal,July1999,3,2.5,2,1.5,1,0.5,30405060708090100110,冠心病危险性比,随访14.3年N=1924160:1085,血压与心血管危险的荟萃分析,血压,蛋白质合成,MAPK,细胞核,PKC,Raf,Ras,细胞信号传递膜去极化,离子通道,整合素,a,b,PLC,PDGF,R,AngII,AngII,PDGF,牵拉引起的释放,基质,MAPKK,血压与细胞内信使系统,血管壁周期性应力与弹力纤维断裂,血管壁每次牵张5%，30亿次(约100年)不会引起弹力纤维断裂血管壁每次牵张10%，8亿次(约25年)就引起弹力纤维断裂,在这个示意图中，事件的危险性(每个图的纵坐标)与危险因素水平呈线性相关，没有明显的危险转折界限，尽管传统上在正常与“疾病”之间已设立了界限(红色纵轴)。,心血管危险与危险因素水平的关系,正常血压者,临界血压者,正常血压者,临界血压者,90%,10%,47%,53%,临界高血压转归(Tecumschstudy,3年随访),110,110119,120129,130139,140149,150159,160+,收缩压,mmHg,男性%,302520151050,校正后的相对危险性,543210,1.3vs1.3mg/dl)糖尿病缺血性心脏病,CV/千病人年RRCI(95%)yesno12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)18.48.12.27(1.93-2.68),HOT心血管危险因素研究血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响,心脏事件(4.9)*,卒中(2.3),糖尿病(8.9),心绞痛(6.1),肾脏病(-0.2),LVH(6.8),无,BMI29(-1.9),胆固醇.6.34(10.2),吸烟(13.7),脉压60(32.7),年龄55yr(39.5),9.1,16.5,14,13.9,11.5,2.9,9.1,14.4,25.2,22.9,21.3,302520151050,发病率/千病人年,AldemanMH.JHypertens1998;16:761,高血压患者心血管危险长期随访结果,心血管危险水平分层,血压(mmHg)1级2级3级SBP140159或SBP160179或SBP180或DBP9099DBP100109DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危,其它危险因素和病史,危险性